比较分期内镜取石与一期腹腔镜胆总管切开取石治疗胆囊结石并胆总管结石的治疗效果

比较分期内镜取石与一期腹腔镜胆总管切开取石治疗胆囊结石并胆总管结石的治疗效果

王宇

牡丹江市第二人民医院 黑龙江 牡丹江 157011

【摘要】：目的 比较对于胆总管直径≥1 cm 患者行分期内镜取石(ERCP)与一期腹腔镜胆总管切开取石(LCBDE)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床疗效。方法 回顾性分析我院2018年1月-2019年3月收治的行微创手术治疗的胆囊结石合并继发胆总管结石且胆总管直径≥1 cm 患者92例的临床资料，将行一期 LC+ LCBDE治疗的46例患者作为一期组，将行 ERCP/EST 后择期行 LC治疗的46例患者作为二期组。比较两组术后并发症发生率、手术时间、住院时间、住院费用、术后复发率。结果 两组术后并发症发生率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与分期组比较，一期组手术时间明显延长，住院时间、住院费用均明显降低（P<0.05）。两组术后复发率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于胆总管直径≥1 cm 的患者，一期LC+LCBDE或分期EＲCP/EST+LC治疗胆囊结石合并继发胆总管结石均可以选择，但是应根据患者的实际情况选择手术方式。

【关键词】：胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜；乳头括约肌切开术；胆总管探查术 疗效

To compare the therapeutic effect of staged endoscopic lithotomy and one-stage laparoscopic choledocholithotomy for cholecystolithiasis and choledocholithiasis

[abstract] objective: to compare the clinical efficacy of staging endoscopic choledocholithotomy (ERCP) and stage I laparoscopic choledocholithotomy (LCBDE) combined with laparoscopic cholecystectomy (LC) for cholecystolithiasis complicated with secondary choledocholithiasis in patients with common bile duct diameter ≥1 cm.Methods the clinical data of 92 patients with cholecystolithiasis complicated with secondary choledocholithiasis and choledocholithiasis treated with minimally invasive surgery in our hospital from January 2018 to March 2019 were retrospectively analyzed. 46 patients who received first-stage LC+ LCBDE treatment were considered as the first-stage group, and 46 patients who received selective LC treatment after ERCP/EST were considered as the second-stage group.The incidence of postoperative complications, duration of operation, length of stay, cost of stay and recurrence rate were compared between the two groups.Results there was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups (P>0.05).Compared with the staging group, the operation time, length of stay and cost of stay in the staging group were significantly prolonged (P<0.05).There was no significant difference in postoperative recurrence rates between the two groups (P>0.05).Conclusion for patients with choledochal diameter ≥1 cm, either phase 1 LC+LCBDE or stage ERCP/EST+LC can be used to treat choledocholithiasis complicated with secondary choledocholithiasis, but the surgical method should be selected according to the actual situation of patients.

[key words] : cholecystolithiasis;Choledocholithiasis;Laparoscope;Papillary sphincterotomy;Effect of common bile duct exploration

胆囊结石掉入胆总管，称为继发性胆总管结石。胆总管结石可引起胆汁、胰液引流不畅导致急性胆管炎、梗阻性黄疸、急性胰腺炎等并发症，往往需行手术治疗[1]。本研究比较了对于胆总管直径≥1 cm 患者行分期内镜取石(ERCP)与一期腹腔镜胆总管切开取石(LCBDE)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2018年1月-2019年3月收治的行微创手术治疗的胆囊结石合并继发胆总管结石且胆总管直径≥1 cm 患者92例的临床资料。将行一期 LC+ LCBDE治疗的46例患者作为一期组，其中男性患者28例，女性患者18例，年龄26-75岁，平均年龄（50.02±8.24）岁。将行 ERCP/EST 后择期行 LC治疗的46例患者作为二期组，其中，男性患者27例，女性患者19例，年龄28-72岁，平均年龄（49.97±8.29）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法 一期组患者行LC+ LCBDE术治疗，按三孔法分别于剑突下及右肋缘下锁骨中线戳孔，插入套管针。探查胆囊管有无结石。距胆总管 0.5 cm 于胆囊管依次施一枚可吸收夹夹闭胆囊管，暂时不离断胆囊管。于胆囊动脉近端施一枚可吸收夹夹闭胆囊动脉，远端电凝离断胆囊动脉。沿胆囊颈部向上分离，直至将胆囊剥离。明确胆总管位置后，切开胆总管长约 1.5cm，见结石后，将其取出。再次胆道镜探查，见胆总管无残留结石、下段通畅，根据情况用薇乔线间断缝合胆总管或留置 T 管，如有结石残留，后期镜经道胆道镜取石。检查无胆汁渗漏，于文氏孔处置引流管于右侧腹壁穿出。二期组患者行 ERCP/EST 后择期行 LC治疗，插入十二指肠镜寻找到十二指肠乳头，选择性胆管插管，抽取胆汁，注入稀释碘佛醇注射液(175 mgI/mL)行胆管造影明确胆管及结石情况，将乳头电切刀深插入胆总管，在11-12点方向处行oddi括约肌切开(EST)，置入网篮取石，根据结石情况酌情使用碎石取石器或球囊进行取石，再造影明确结石有无残留，留置鼻胆引流管(于LC术后1～2 d造影无异常拔除)。术后2～7 d，若患者病情平稳，再行LC。

1.3观察指标 比较两组术后并发症发生率、手术时间、住院时间、住院费用、术后复发率。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后并发症发生情况比较 如表1所示，两组术后并发症发生率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

2.2两组观察指标比较 如表2所示，与二期组比较，一期组手术时间明显延长，住院时间、住院费用均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后复发率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 两组患儿治疗时间比较

3 讨论

胆总管结石由于可堵塞胆道主干，影响胆汁引流，往往可引起严重的并发症，临床上采取比较积极的治疗态度[2]。临床上很多患者有胆囊结石合并继发性胆总管结石，此类患者往往需行胆囊切除及胆总管取石，既往多行开腹手术治疗，随着腹腔镜技术及内镜技术的发展，此类患者目前可采取腹腔镜胆囊切除+胆总管切开或经胆囊管纤维胆道镜取石，也可采用Pre－EＲCP/EST+腹腔镜胆囊切除术[3]。本次研究结果表明，对于胆总管直径≥1 cm 的患者，一期LC+LCBDE或二期EＲCP/EST+LC治疗胆囊结石合并继发胆总管结石均可以选择，但是应根据患者的实际情况选择手术方式。

参考文献

[1]李宇,郝杰,孙昊,等.一期腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石与分期内镜取石和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的比较[J].中国普通外科杂志,2016,25（2）:202-208.

[2]彭和平,李永国,贺更生,等.腹腔镜胆总管探查取石与内镜EＲCP/EST 联合 LC 治疗胆囊疾病合并胆总管结石的临床对比研究[J].医学临床研究,2005,22(4):448-451．

[3]林师佈,杨彦,李望,等.分期内镜取石与一期腹腔镜胆总管切开取石治疗胆囊结石并胆总管结石的对比研究[J].广东医学,2018,39（6）:907-911.