ICU病人镇痛镇静 ,这些护理内容要记得 !

ICU病人镇痛镇静 ,这些护理内容要记得 !

王朝玉

新津县中医医院，四川省成都市 611430

ICU是一个让老百姓听起来就闻风丧胆的地方，每个医院ICU内的气氛都非常的凝重，住进那里的病人也都会被更加重视，无论是从身体还是心里，护理人员都会给予无微不至的照顾。那本文所说的ICU病人阵痛、镇静护理到底是什么呢？主要的护理内容都有哪些？听起来可能稍有陌生，不要着急，下面跟随我们来具体了解一下吧！

一、什么是ICU镇痛与镇静

镇痛和镇静被列为ICU病人治疗过程中的重要组成部分，也是治疗效果能否达到最佳状态的基础。这种治疗主要的手段是通过药物作用来消除病人的疼痛感，以及病人由于多种因素影响所出现的焦虑、恐慌、烦躁的情绪。尤其是一些病人，需要机械通气来维持正常的生理需求，通过镇痛和镇静护理，能大幅度增加病人的耐受性，从而提高插管治疗的效果。

二、镇痛和镇静治疗对于ICU病人的意义与目的

医护人员的职责在于治病救人，治疗患者身体疾病的同时也要减轻患者害怕、无助、不安的心里情绪，这些负面情绪会直接影响到治疗效果，甚至会给患者留下阴影，使其在以后的生活中无法正视疾病，造成不可逆的后果。另外镇痛与镇静治疗可以保护身体器官，因为有时过于疼痛或紧张会使身体产生应激反应，迫使器官受损。具体意义如下：

1）可以减少病人在不受自主控制状态下的干扰治疗的行为，使病人情绪平稳、心情舒缓。保证病人安全。

2）降低或是消除病人的疼痛感以及其他不适反应，避免不良刺激或神经系统过度兴奋。

3）使患者的代谢速率降低，从而使其耗氧和需痒量减少，让身体能适应受损时的输氧状态，同时也控制了各种器官的代谢负担。

4）提高患者的睡眠质量，诱导患者遗忘痛苦，减少其在ICU期间的恐惧，将不良后果降到最低。

5）还有研究提出，患者长时间维持低代谢的状态，可以减少应激反应发生，降低器官受损率。

三、ICU常见的镇痛镇静药物

1）镇痛药物：吗啡、哌替啶、芬太尼、曲马多。

吗啡：如果该患者血容量正常，则吗啡对于其心血管系统一般是没有明显影响的；对于血容量低的患者则可能造成低血压。

哌替啶：也就是我们所知道的杜冷丁，它的镇痛效价是吗啡的十分之一。使用剂量过大时会造成精神异常兴奋，例如：抽搐、瞻妄、震颤等。肾功能不全者体内代谢的去甲哌替啶会大量的蓄积，因而更容易发生以上情况。哌替啶不可与单胺氧化酶抑制剂一起使用，会有严重的副作用反应，因此，在ICU临床中不建议反复使用。

芬太尼：芬太尼的镇痛效果较强，是吗啡的100到180倍，但是作用时间较短，一般采用静脉注射，起效较快。其负作用可能会有腹壁或胸壁肌肉僵硬的情况出现，这会影响呼吸。

2）镇静药物：米达唑仑、丙泊酚、安定。

安定：安定对于老年患者或是肾脏功能受损的患者来说，药物清除会减慢。不良反应还有可能出现抑制呼吸、血压下降。

丙泊酚：不良反应为血压下降、抑制呼吸、增加肝酶、或产生脂肪肝。

镇定药物在最理想的状态下应满足以下的特点：不同剂量所产生的效果可以预测并掌控；起效快；代谢时不损伤肝肾；无蓄积情况；最小程度的抑制呼吸系统；价格低廉；停止用药后能快速恢复正常状态等。但是目前为止还没有满足以上所有条件的药物，所以护理人员用药时要酌情应用。

四、镇痛镇静评价标准

1）疼痛评价标准：语言评估疼痛的程度、数字疼痛程度表、视觉类同表、面部表情评价表。观察患者面部表情、身体反应、运动情况以及发声状态来判断患者的疼痛等级：

a面部表情：肌肉无紧张表现，判定为放松；面部肌肉紧张或皱眉，判定为紧张；患者有以上表情且紧闭双眼，则判定为痛苦。

b:身体反应：被动运动时若无阻力则为放松；若有阻力则为紧张僵硬；若阻力较大甚至无法完成被动运动则为非常紧张僵硬。

c:发声状态：对于没有进行气管插管的患者来说可分为三个等级，分别为无声音或说话语调正常；呻吟或叹息；呜咽或哭泣。

d：运动情况：安静且无大运动，此时要考虑患者是否有疼痛不舒服的感觉；若患者运动缓慢非常小心，通过触碰或按摩疼痛部位来吸引注意力则为保护性；若患者企图坐起、下床、拉扯机器管道、行为激烈或有攻击行为，则代表其焦虑不安。

2）镇静评判标准

a）有攻击性：表现出暴力行为并且攻击他人。

b）非常躁动：企图拔掉机器插管、阻碍治疗。

c）焦虑躁动：抵触机器治疗、无目的性的乱动。

d）焦虑不安：活动幅度不大但表现出焦虑紧张状态。

e）安静警觉：头脑、精神状态清醒，表现自然。

f）混混欲睡：半清醒，当有声音刺激时眼神会做出反应并持续十秒钟以上。

g）镇静：轻度、中度、深度。

h）无法唤醒：对声音和身体刺激都无反应。

作为护理人员要对患者加强镇痛镇静相关知识的宣教，有关资料显示，大部分患者对于镇痛镇静药物仍持不认可的态度，认为镇痛剂会影响伤口愈合，甚至还有人认为镇痛镇静药物会致使人上瘾，以至于临床中不少患者拒绝使用此类药物，因此在使用之前护理人员应为患者及其家属讲解使用镇痛镇静药物的意义，并且密切观察患者各项生命体征。

其实我们应当相信医学，只有足够信赖才能做到积极配合，只有积极配合才能使治疗效果达到最好。愿所有重患早日走出ICU，早日康复。