增强自我效能护理对新手妈妈的生活质量、泌乳功能、新生婴儿的影响

增强自我效能护理对新手妈妈的生活质量、泌乳功能、新生婴儿的影响

王学红

安徽省马鞍山十七冶医院 儿科 243000

【摘要】目的：探讨增强自我效能护理对新手妈妈的生活质量、泌乳功能以及新生婴儿的影响，为提高新手妈妈的生活质量等提供依据。方法：对本院2018年12月-2019年8月收治的76例初产妇进行观察研究，按病案建档号先后的顺序将初产妇分为两组，对照组38例采用常规的护理模式进行干预，观察组38例在对照组的基础上采用增强自我效能的护理模式进行干预，观察比较两组新手妈妈的生活质量、泌乳功能、新生婴儿的影响。结果：干预后两组新手妈妈生活质量均有所提高，但观察组达到75分以上占73.7%，显著优于常规护理组75分以上的50.0%，P<0.05；观察组初产妇产后泌乳始动时间为21.39±1.73h明显早于对照组的25.16±1.84h，P < 0.05；观察组初产妇产后24、48 h 泌乳量评分显著高于对照组，P < 0.05；观察组新手儿每天平均哭闹的次数以及每次平均哭闹的时间均明显短于对照组，P<0.05。结论：增强自我效能护理模式能提高新手妈妈的生活质量，改善产妇产后的泌乳功能。

【关键词】自我效能；初产妇；生活质量；泌乳功能

随着高龄产妇的增加，产妇分娩临产期间，由于对分娩临产的压力、宫缩的疼痛以及妊娠后的生活产生一定的顾虑。有研究报道，患者因为临产前的顾虑，表现出抑郁的有15%左右，有13%左右表现出焦虑的症状^[1]。此状态给孕妇产生巨大的应激反应，促使体内儿茶酚胺分泌增多，从而影响宫缩，延长产程，这就增加了剖宫产率^[2]，同时给新手儿具有一定的影响。

1977年美国心理学家班杜拉最早提出自我效能（Self-efficacy）一说，意思是“人们对自身能否利用所拥有的技能去完成某项工作行为的自信程度”^[3]，目前已深入临床护理的各个方面，尤其是妇产科的管理和应用上表现出较好的效果。本组研究采用增强自我效能的护理模式对本院初产妇进行研究，取得了较好的效果，现将结果报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2018年12月-2019年8月收治76例初产妇作为研究对象。纳入标准：初产妇；单胎、胎位异常、无头盆不称；既往无精神病史、严重认知功能障碍；知情同意自愿参与本研究。所有产妇均排除有严重的内科、产科并发症；沟通交流障碍等精神神经系统疾病。按照数字随机的方法将产妇分为两组，每组38例，其中观察组：年龄24-34岁，平均26.70±2.19岁；孕龄38⁺³-40⁺¹周，平均39.2周；对照组：年龄24-35岁，平均26.76±2.23岁；孕龄38⁺¹-40⁺⁴周，平均39.3周；两组产妇在年龄、孕龄及分娩方式等方面均无显著差异，P>0.05，资料具有可比性。

1.2 方法

两组产妇入院后均行常规相关检查、进行身体评估，全面掌握产前检查情况。潜伏期，由家属陪伴、责任护士照护产妇病房待产，1次/4h评估宮颈口扩张情况；至活跃期后，送入产房待产，由助产士一对一指导产妇活动休息、实施胎心监测^[3]。观察组在此基础上实施增强自我效能的护理干预模式，具体如下：

1.2.1 心理疏导 引导和鼓励孕、产妇以及孕产妇家属根据产程建立恰当的目标，帮助初产妇建立“我能达到这个目标的信心”，并进行不断自我改善、自我强化、自我调节等。以获得有效的社会支持并减少家庭因素对孕产妇分娩自我效能的消极影响，使孕产妇保持良好的身心状态，做好备孕准备。

1.2.2 言语劝说 通过言语鼓励能提高孕妇的自我效能^[4]。在产妇宫缩期并感到疼痛时，医护人员及时给予支持和鼓励，并配合视频教导孕妇如何使用腹压、如何呼吸和用力，以保证后期产程顺利。

1.2.3 专业指导和训练 医护人员进行产妇实施一对一的训练和指导，必要时采取视频及示范学习并掌握神经肌肉控制法、各产程的呼吸配合法、及产前运动，现场检查孕妇练习情况，予以指导并积极鼓励^[5]。安排成功应付自然分娩的产妇对孕37周的孕妇进行交流和经验的分享，让孕妇获得自然分娩的信心。

1.2.4 家庭支持 产妇丈夫及家属的社会支持对增强产妇自我效能很重要，能使初产妇从心理上得到较强的安慰。动员鼓励丈夫家属探视陪伴初产妇，产程中让他们交流与互动，以便产妇能获得心理安慰。

1.3 观察指标

观察比较两组新手妈妈的生活质量、泌乳功能、新生婴儿的影响，并对相关数据进行统计学分析。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS22.0进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验进行统计学处理，并设定P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新手妈妈的生活质量比较

治疗后两组新手妈妈生活质量均有所提高，但观察组达到75分以上占73.7%，显著优于常规护理组75分以上的50.0%，观察组25分以下为0.0%，显著低于对照组25分以下的18.4%。，差异具有统计学意义，P<0.05。详见表1。

表1两组患者治疗后生活质量比较

2.2 两组初产妇产后泌乳功能比较

观察组初产妇产后泌乳始动时间为21.39±1.73h明显早于对照组的25.16±1.84h，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组初产妇产后24、48 h 泌乳量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。

表2 两组初产妇产后泌乳功能比较

组别	例数	产后泌乳始动时间（h）	产后24h泌乳量评分（分）	产后48h泌乳评分（分）
观察组	38	21.39±1.73	1.17±0.73	1.38±0.61
对照组	38	25.16±1.84	1.73±0.89	2.23±0.79
t 值		5.693	3.801	4.036
P 值		<0.05	<0.05	<0.05

2.3 两组新手儿情况比较

观察组新手儿每天平均哭闹的次数以及每次平均哭闹的时间均明显短于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表3。

表3 两组初产妇产后泌乳功能比较

3 讨论

随着社会的竞争逐渐增强，女性的地位的提高，越来越多的妇女开始走向社会，多半超过了生育最佳年龄，要小孩年龄都超过30岁甚至更大。而妇女从怀孕到分娩要经过一个漫长的生理及心理变化过程，一旦焦虑发生，产妇往往产生很大的应激反应，尤其对初产妇而言，更容易出现一些复杂的心理变化。有研究报道^[6]，对分娩的恐惧以及对胎儿的担忧等将形成不良的应激源，对分娩产生不良的影响。

研究表明^[7]，产妇焦虑程度越重，应激反应越明显，产妇在分娩时疼痛越剧烈。且随着潜伏期、活跃期越延长，剖宫产率越高及产后出血越多，从而引起重大的风险，不仅是产妇自身还是新生儿。调查其可能的原因是应激反应影响免疫系统，激活非自主神经系统，引起交感-肾上腺髓质系统、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统活动增强，从而增加了血浆中儿茶酚胺浓度，使宫缩抑制和子宫血管收缩，导致宫缩不协调，宫口扩张收到抑制，提高了疼痛敏感性，导致疼痛增加，引起产程延长，产后出血增加，引起酸碱平衡失调和胎儿窘迫等不良后果^[8]。

本组研究通过调动人的潜能来达到行为的目标，通过与初产妇确立共同目标、言语劝说，让成功自然分娩的产妇现身说法及动员家庭社会支持力量等干预方法增强产妇的自我效能，从而降低应激反应程度，充分调动产妇的潜能，从而密切配合产程进展，改善分娩结局。

从本组研究结果来看，通过干预后观察组达到75分以上占73.7%，显著优于常规护理组，P<0.05；观察组初产妇产后泌乳始动时间为21.39±1.73h明显早于对照组的25.16±1.84h，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组初产妇产后24、48 h 泌乳量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组新手儿每天平均哭闹的次数以及每次平均哭闹的时间均明显短于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。

综上所述，增强自我效能护理模式能提高新手妈妈的生活质量，改善产妇产后的泌乳功能，值得在临床产科中推广。

参考文献

[1] 陈夏芳. 心理诱导护理在无痛人工流产中的应用观察[J]. 护理研究，2007，21(9):802-803.

[2] 刘美凤, 刘纯艳. 对初产妇实施抚触干预开始时间的探讨[J]. 妇产科护理, 2010, 25（6）：30-33.

[3] 焦艳会, 刘丽丹, 陈曦. 自我效能干预在护理工作中应用的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(14):1724.

[4] 甘兰. 增强自我效能与抚触联合护理对初产妇分娩结局的影响[J]. 当代医学, 2012, 18 (24): 129-130.

[5] 潘小萍, 方美珍. 全程优质护理模式对初产妇分娩质量、泌乳功能、满意度及舒适度的影响[J]. 中国医药导报, 2014, 11(10): 87-90.

[6] 聂含竹, 李文平, 田利平. 早期母乳喂养护理研究进展[J]. 护士进修杂志, 2011, 26（24）：2251-2254.

[7] 田玉智, 陈玉兰. 心理护理干预对产妇分娩的影响[J]. 全科护理, 2010 , 8(2A):308 .

[8] 叶慧君, 江延姣, 阮芝芳, 等. 分娩疼痛程度及其相关因素与分娩结局[J]. 中华妇产科杂志, 2011, 46(10):753-757.