医护 技 一体化 安全管理 模式 在长程视频脑电监测患者中的应用

医护 技 一体化 安全管理 模式 在长程视频脑电监测患者中的应用

曹峰 1 彭玉琴 管丽 张天愉 李媛媛 周倩 黄术苗

南京医科大学附属脑科医院 江苏省南京市 210000

摘要： 目的：探讨医护技一体化安全管理模式在长程视频脑电监测患者中的应用效果。方法：2018年1月～2019年1月在我科实行医护技一体化安全管理模式改革，比较改革前后行长程视频脑电监测的患者满意度和护理人员工作满意度。结果：医护技一体化安全管理模式实施后，行长程视频脑电监测的患者对医护技三方面的满意度较前显著提高（P＜0.05）。

关键词：医护技一体化 安全管理模式 长程视频脑电监测

美国护理协会将医护一体化模式定义为医护之间一种可靠的合作过程，医护双方都能认可并接受各自的行为和职责范围，保护双方的利益有共同实现的目标，同时，医护之间合理分工、密切联系、信息交换、共同协作^[1]。在此基础上，我科根据临床现状，提出了医护技一体化的概念，强调医生、护士及电生理技师的共同参与、共同合作，力求为患者提供更规范化、更合理的诊疗及护理方案^[2]。通过改革创新服务模式，推进医护技一体化安全管理模式，一方面不仅可以促进医护技合作，使护理工作的内涵、质量、效率得到进一步的提高；另一方面，深化了优质护理服务中“以患者为中心”的理念，促使护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会^[3]。

癫痫的本质是大脑神经元异常放电，由于癫痫发作的短暂性和随意性，患者及目击者描述病史不专业、不完善，临床医师很难有机会亲自观察到患者的临床发作过程，这给癫痫的诊断带来一定困难^[4]。在癫痫的辅助诊断方法中，脑电图对癫痫的诊断、分型、鉴别诊断、治疗、预防及相关研究等均具有十分重要的意义^[5]。长程视频脑电监测可以延长描记时间，同时可以将患者的临床表现与脑电图变化同步显示，利用多种软件和算法对存储的数据进行分析，从中提取出不同的脑电图形式表现出来的特征^[6]，对癫痫发作的诊断及分型均具有重要价值^[7]。

我科针对现存诊疗、护理模式中存在的问题，探讨通过构建医护技一体化安全管理模式，研究其是否可以提高长程视频脑电监测患者的满意度，现报道如下。

1 对象与方法

对象

选取2017年1月至2019年1月于我科行长程视频脑电监测的400癫痫患者为研究对象，将其随机分为对照组和实验组各200例。对照组男102例，女98例，年龄24～45岁，平均年龄32.4±6.43岁。实验组男105例，女95例，年龄22～46岁，平均年龄32.1±6.92岁。2组研究对象性别、年龄、职业、文化程度、身体情况等一般资料比较差异无统计学意义，P<0.05，组间均衡，具有可比性。

方法

对照组采用传统的护理模式进行护理，根据患者的实际情况给予长程视频脑电监测常规护理，包括饮食、健康宣教、心理护理及监测配合等多方面的护理措施，使患者能够积极配合治疗。实验组采用医护技一体化模式进行诊疗护理。

确定“医护技一体化”安全管理模式诊护小组。

①根据分层级使用原则，病区医护技人员分为若干“医护技一体化”诊护小组，每组由不同层级的医生、护士和技师组成。每组分管一定数量床位，分管床位相对固定，患者行长程视频脑电检测期间由同一组“医护技一体化”诊护小组成员负责；②建立“医护技一体化”安全管理模式的工作制度与规范，如医护技共同交接班制度、医护技共同查房制度、医护技病情讨论制度等，提高医护技团队工作效率，改善患者就医体验。

构建“医护技一体化”安全管理模式诊护小组。

①医护技共同制订诊治方案。患者人院时，由小组医生、责任护士和电生理技师对患者进行全面评估，根据病情、心理、文化背景、精神状态等多方面的情况，共同制订诊疗护理方案。每个医护技一体化小组由主任医师、主管医生、责任护士共同组成，每个小组分管3～4例 患者，责任护士对本组患者全面负责，包括基础护理、专科护理、心理护理、健康教育、康复指导和出院指导等，使患者感受到全程、连贯、无缝隙、医护技协作的医学护理新模式。②医护技共同交接班。夜间值班医生和护士与“医护技一体化”诊护小组分别进行一对一书面、口头和床边交接班。③ 医护技共同查房。患者行长程视频脑电监测期间，实行小组医生和护士共同查房制。责任护士和电生理技师每天上午参加医生查房，全面掌握患者病情变化、心理状态及治疗护理措施落实情况，及时将患者病情信息 反馈给负责医生，加强医护技之间沟通，以随时调整诊疗护理方案。④医护技共同制订患者的宣教方案。患者的心理干预、健康教育指导由“医护一体化技”诊护小组成员共同负责实施。小组医生负责向患者及家属讲解疾病的原因、主要症状、诊断依据、 治疗方案等；责任护士讲解行长程视频脑电检测过程中的护理要点、注意事项等；电生理技师负责电极片的安置、监测及结果分析等。⑤医护共同进行业务学习。科室医护技人员每月集中安排业务学习l～2次，由医生详细讲解癫痫疾病的相关专业知识及学科发展前沿，电生理技师讲解不同种类癫痫疾病患者疾病易发人群和发作形式。⑥每周开展医护技患共同交流活动。为了让癫痫患者更加了解自身的病情及监测时的一些注意事项，通过幻灯片、录像及板书的形式为患者进行癫痫方面的知识讲座；另 一方面，让一些已经治愈的患者分享其经验，缓解部分癫痫患者的紧张焦虑情绪，疏导心理障碍，同时也鼓励一些患者的家属参与其中，与医生护士共同商讨制订最佳诊疗护理方案。

数据处理

本研究所得资料数据均采用SPSS 20．0统计软件进行录入分析，一般患者资料采用卡方检验，计量资料采用t检 验，以P<0．05为差异有统计学意义。

结果

2.1 2组研究对象性别、年龄、职业、文化程度、身体情况等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0．05，组间均衡，具有可比性。。

表1 实验组和对照组患者的一般资料比较

项目	对照组 （n=200）	实验组 （n=200）	统计 量值	P值
年龄（岁，X±S）	32.4±6.43	32.1±6.92	0.457	0.648
性别 男 女 职业 有 无 学历 小学 中学 大专 本科及以上	102 98 69 131 72 66 57 5	105 95 73 127 75 65 54 6	0.090 0.175 0.241	0.764 0.676 0.971

2.2 2组患者满意度评分比较见表2。表2显示，实施医护技一体化安全管理模式后，实验组患者满意度明显升高，P<0．01，差异有统计学意义。

表2 患者满意度

组别	例数	非 常满意 例数 %	满 意 例数 %	一 般满意 例数 %	不 满意 例数 %
对照组 实验组	200 200	172 86 194 97	21 10.5 6 3	4 2 0	3 1.5 0

3 讨论

医护技一体化安全管理模式摒弃了传统的医患、护患之间平行线的工作模式^[8]，重新建立了医、护、技、患四位一体的全新工作模式，由医生、护士和电生理技师共同承担对患者实施全方位诊疗和护理，提高了医护技人员的配合程度，医护技人员之间相互沟通、密切合作，医护技人员对患者的各项情况十分了解，能够提供针对每个患者的个性化护理诊疗方案，责任护士与医生及电生理技师共同查房，同时也可以参加一些疑难病例讨论分析，共同为患者讲解一些医学知识^[9]。医护技一体化安全管理模式通过变革护理诊疗模式，成立医护技协同小组，能进一步地深化优质护理的内涵，真正做到“为患者服务”，不断地提高进行长程视频脑电监测患者的满意度。

随着长程视频脑电监测的应用，通过患者癫痫发作时视频记录，将癫痫发作的症状和发作期脑电图进行对照研究，是目前癫痫诊断和分型中的最有价值的监测方法^[10]。脑电图的采集是保证脑电图临床价值的第一步，如果采集环节出现干扰、电极移位，甚至左右侧粘贴错误，诊断价值就无从谈起^[11]。对于癫痼外科病人，长程脑电图监测对定位定侧具有重要意义。得到一份完整、真实的脑电图无疑对临床诊断是至关重要的^[12]。我们通科改变传统医学模式，倡导医护技一体化安全管理的新模式，可以有效地提高长程视频脑电监测患者的满意度，值得在临床上进一步推广应用。

参 考 文 献

[1] 李圣杰,徐习.医护一体化合作的研究进展[J]. 华南国防医学杂志. 2016(12).

[2] 赵文芳,曹文学,王红霞. 医护一体化模式的研究进展 [J]. 全科护理. 2017 (33).

[3] 冼惠红,黄齐好,夏佩文.医护一体化模式管理提高护理质量的尝试与成效 [J]. 国际医药卫生导报. 2015 (16).

[4] 高杰.长程视频脑电监测在癫痫诊断中的临床研究 [D]. . 2016.

[5] 陈建军,黄晓芸,林菡,官少兵,方浩威.长程视频脑电监测在癫痫规范诊疗中的应用 [J]. 吉林医学. 2017 (04).

[6] 吴小波,刘伟,贾晓彧,阴悦,张新阳,王桂兰.视频脑电图和动态脑电图在癫痫患儿中的诊断效果对比观察 [J]. 中国实验诊断学. 2017 (08).

[7] 高杰,邓艳春.长程视频脑电监测对癫的诊断价值 [J]. 卒中与神经疾病. 2015 (06).

[8] 张海英,李静,魏爱玲,王玲,李岩.医护一体化模式在呼吸内科病房中实施效果观察[A].国际数字医学会数字中医药分会成立大会暨首届数字中医药学术交流会论文集[C]. 2016.

[9] 金伟飞,陈钟英,屠苗娟,李菲,梁良英,陈莹莹.医护一体化查房模式在神经外科病房中的应用和效果 [J]. 世界最新医学信息文摘. 2018 (06)

[10] 卢军,曾其昌,王琴,黄亚辉,彭琼.长程视频脑电图监测在癫痫规范诊疗中的应用 [J]. 当代医学. 2016 (05)

[11] 黄荣,卜一多,陈文武.视频脑电图监测对卒中后癫痫的临床应用价值 [J]. 中国现代药物应用. 2016 (11)

[12] 郭予东,王艳铃,张秀海.脑电图在癫痫诊断和治疗中的研究进展[J].中国现代药物应用. 2016(15).