超声造影在评估颈部动脉斑块稳定性中的诊断价值

超声造影在评估颈部动脉斑块稳定性中的诊断价值

彭春燕

广西壮族自治区柳州市柳铁中心医院 545007

内容摘要：目的探讨超声造影在评估颈部动脉斑块稳定性中的诊断价值。方法选取2019年5月至2019年12月在我院采取超声造影做颈动脉斑块检查的50例脑梗死患者进行分析，评估超声造影在颈动脉斑块稳定性检查中的应用价值。结果50例患者中共检测出50块颈动脉斑块，包括硬斑21例、软斑14例和混合斑15例，斑块部位包括颈内动脉6块、颈动脉窦部35块和颈总动脉9块；超声检查发现，混合斑与软斑最大增强密度显著高于硬斑(P<0.05)；混合斑与软斑最大增强密度显著高于硬斑(P<0.05)。结论超声造影对颈动脉斑块稳定性评估具有重要临床价值，值得推广。

关键词：超声造影；颈动脉；斑块；脑卒中

脑卒中具有较高致残率及较高死亡率，对人类的健康有着极大的危害。近几年来的文献研究表明，很多患者即使没有严重的颈动脉管腔狭窄依然会罹患缺血性脑卒中[1]，有19%-35%的脑卒中患者发生原因可能是由于颈动脉易损斑块所导致的相应脑供血区域的血运障碍[2]。因此，评估缺血性脑血管病患者的脑卒中风险不能片面的依靠对颈动脉斑块增大所导致的颈动脉管腔狭窄程度的评价，更要全面的对颈动脉粥样硬化斑块的稳定性进行评估，这对于缺血性脑血管患者的脑卒中预防至关重要。超声造影成像可更清晰显示及动脉斑块的大小、形态、斑块边缘和残余管腔，尤其是显示斑块内新生血管，评价斑块稳定性。采用超声造影为当前临床所广泛认可的一种检查颈部动脉病变方法，可直接探查到颈部动脉管腔内结构、颈部动脉斑块的具体情况[3]。本次研究对超声造影对颈动脉斑块稳定性的评估价值进行分析，旨在为临床制订治疗方案提供参考意见，现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2019年5月至2019年12月在我院采取超声造影做颈动脉斑块检查的50例脑梗死患者进行分析，其中男，4例，女16例，年龄56~72岁，平均(65.2±3.5)岁。脑卒中者均经脑CT及磁共振检查证实。

1.2方法应用超声诊断仪，取平卧体位，保持颈部放松，头偏向非检查侧，依次从颈总动脉-颈内动脉-颈外动脉-椎动脉处进行检查，扫查采用横切和纵切方式，观察动脉管腔内膜情况，查看是否存在斑块，若检查发现硬化斑块，需要重点观察斑块的形态、病理性质以及内部结构特点。

1.3观察指标观察两组患者的检出斑块及颈总动脉内中膜厚度情况，比较硬斑、软斑和混合斑在超声造影检测项目中的差异。

1.4统计学处理通过SPSS19.0统计学软件予以数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较通过t检验，检验水准为a=0.05，以P<0.05表示差异有显著性。

2结果

50例患者中共检测出50块颈动脉斑块，包括硬斑21例、软斑14例和混合斑15例，斑块部位包括颈内动脉6块、颈动脉窦部35块和颈总动脉9块；超声检查发现，混合斑与软斑最大增强密度显著高于硬斑(P<0.05)(表1)。

表1 颈动脉斑块超声造影检查结果分析

图1 超声造影能有效评估颈动脉斑块稳定性

3.讨论

超声造影可实时观察颈动脉粥样斑块内的微循环情况，无创性评价粥样斑块的稳定性，并可重复观察监测斑块稳定性的进展及转归情况，是一种评价斑块稳定性的可靠法。[4-5]斑块内新生血管的形成与破裂是造成斑块不稳定的一个重要原因。超声造影技术通过在血管内注射特殊显影剂，图像分辨率得到提升，不稳定斑块内的出血与新生血管能够更容易被探查发现。超声造影可以早期发现并量化斑块内强化程度，提供可靠的易损斑块诊断依据。能够对斑块内新生微小血管进行实时追踪显示，（如图1）根据造影增强情况对斑块的易损性进行定量评估，为临床指导预防脑梗死的发生及治疗提供可靠依据。

据临床调查显示，颈动脉内斑块质地比较松散，稳定性较差，可因血流对其的冲击，或血管可能存在的不定期痉挛导致斑块内血管出血或发生破裂等，还有可能因为斑块表面比较粗糙，使凝血因子得以激活，引发血栓形成。[6-7]现阶段，超声检查已经在临床针对颈动脉斑块的检查工作中广泛应用。二维超声可以通过对斑块实际位置、物理形态以及回声类型来对相应斑块的危险程度进行判断与评估，对预测脑卒中的发病风险有一定的积极意义。超声造影技术指的是使用推注的方式把造影剂通过静脉注入，可以在形态学的基础上提供斑块内血流灌注方面的信息，与常规二维超声技术相比，该技术手段优势更明显，其腔内血流检测的灵敏度更高。本研究结果显示，50例患者中共检测出50块颈动脉斑块，包括硬斑21例、软斑14例和混合斑15例，斑块部位包括颈内动脉6块、颈动脉窦部35块和颈总动脉9块；超声检查发现，混合斑与软斑最大增强密度显著高于硬斑(P<0.05)。

综合上述，超声造影是一个对颈动脉斑块的新生病理血管探查以评估其稳定性的有效的检查手段，值得推广。

参考文献

[1]中华医学会外科学分会血管外科学组.颈动脉狭窄诊治指南[J].中华血管外科杂志.2017，02(2):78-84.

[2]王红燕，纪盛章，冯莹印，等.颈动脉斑块和狭窄与缺血性脑卒中相关性分析.实用放射学杂志.2015，(4):552-555.

[3]张娜.彩色多普勒超声对老年脑梗死患者颈部动脉斑块的[1]诊断价值[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2016，4[1]（9）：184-185.

[4]张黎军.超声对老年脑梗死患者颈部动脉斑块的诊断价值[J].现代中西医结合杂志2015（9）：1007-1008.

[5]李朝军，杨青，白云等.颈动脉斑块超声造影及其定量参数与血压的相关性研究[J].超声医学杂志.2018,20（8）522-525.

[6]王伟杰，何岩莉.超声造影对颈动脉粥样斑块稳定性的评估价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2016，14（4）：444-446.

[7]莎日图，红华，刘婧，等.超微血管成像在颈动脉斑块新生血管评价中的应用价值.中国中西医结合影像学杂志，2017，15（4）：443-444.