气胸小科普

气胸小科普

黄义强

大邑县人民医院， 四川省成都市 611330

气胸是一种肺科急症，严重的患者其生命安全会受到威胁。气胸指的是胸膜腔有气体进入并产生了积气的情况，便是气胸。气胸通常都是由于外力影响或肺部疾病对脏层胸膜及肺组织产生损伤导致的，或是肺表面肺大疱破裂，支气管和肺中的空气进入到胸膜腔中。肺部和胸壁创伤导致的气胸为创伤性气胸，疾病引起肺组织破裂导致的气胸为自发性气胸，因诊断、治疗等使空气进入胸膜腔导致的气胸为人工气胸（医源性气胸）。气胸也可以划分为张力性气胸、开放性气胸和闭合性气胸。自发性气胸患者多为青壮年的男性或患有肺结核、肺气肿、慢性支气管炎的群体。

一、气胸的症状特点都有什么

气胸可以划分为三种，分别为外伤性、医源性以及自发性，部分肺部疾病会导致气胸，其症状中最明显的就是会突然胸痛，随后产生咳嗽、呼吸困难的症状。气胸患者必须要积极接受治疗，防止病情进一步恶化。气胸患者的症状轻重与其发病的快慢有关，也就是肺部原发疾病和肺部压缩程度，气胸的症状中最典型的就是胸痛，随后产生刺激性咳嗽、呼吸困难，此类胸痛表现为刀割感或针刺感，时间短，刺激性咳嗽通常是胸膜受到了气体刺激导致的，多数患者的起病都比较急，有肺部原发疾病或气胸量大的患者有显著的气促情况，也有部分患者在发病前有严重的咳嗽情况，主要是由于提重物或屏气排便导致的。此外，也有一部分患者是在休息或正常活动时发病，健康的年轻人出现中等量气胸通常不会产生不适感，只有接受体检时通过胸透才被发现，而老年肺气肿患者尽管肺压缩低于百分之十，也会产生比较严重的呼吸困难。张力性气胸的患者，其通常会产生气促、烦躁、恐惧、紧张、出汗、发绀、窒息感、脉搏微弱、皮肤湿冷、血压降低等情况，甚至还会出现忽昏迷、失去意识等，如果没有及时接受抢救便有非常大的死亡风险。

气胸患者通常不会出现发热、血沉增加、白细胞计数上升等表现，如果出现则说明患者可能存在化脓性、结核性的肺部感染，或者出现了脓胸、渗出性胸膜炎等并发症。少数患者为双侧气胸，在自发性气胸患者中占比为2至9.2%，超过20岁的患者群体中，男性与女性的比例为3:1，突出表现就是呼吸困难，其次为咳嗽、胸痛。部分气胸患者会病房纵膈气肿，呼吸困难的症状便会加重，并伴有发绀，也有极个别的患者是气胸发病时产生了胸膜血管撕裂、胸膜粘连进而引发血气胸，多数患者都是少量出血。除此之外，如果哮喘患者始终处于哮喘状态，且在积极治疗的情况下依然恶化，则要考虑患者可能并发气胸，反之如果气胸患者存在哮喘的症状且有严重气急、两肺哮鸣音，则可能有哮喘。

二、如何治疗气胸

自发性气胸属于呼吸内科和胸外科急症，如果没有及时得到有效处理，患者的生活和工作都会受到影响，特别是复发性和持续性的气胸患者，肺功能也会受到损害，严重的还会对生命安全产生威胁。所以，气胸患者应当积极治疗和积极预防。在选择治疗方法时，要对患者的病情、症状、X线影像、胸腔积液、胸膜腔压力、肺功能、血流动力学、气胸量、病因等进行综合考虑。气胸的治疗方法主要包括一般卧床、保守观察、排气、引流、抽气、避免复发、手术、预防并发症等。针对气胸的处理目标早期就是将张力性气胸排除，改善患者的呼吸困难，根据是继发性还是原发性来制定对应的治疗方案。

（一）一般治疗

气胸患者应当绝对卧床，给予吸氧，让患者尽可能地不要说话，减少肺部的活动，促进肺部复张以及气体吸收，此种方法适合首次发病的患者，且患者的肺部萎馅要低于20%、不存在呼吸困难。

（二）排气疗法

排气疗法适合肺压缩严重、呼吸困难显著的患者，特别是张力性需要紧急排气的气胸患者。如果患者的血流动力学不稳定，则说明患者可能为张力性气胸，需要马上在锁骨中线的第二肋间进行穿刺减压，方法主要有两种，为胸腔闭式引流术和胸膜腔穿刺抽气法。

（三）胸膜粘连术

自发性气胸比较容易复发，为了避免患者再次复发可以在患者的胸膜腔引入生物刺激剂、单纯理化剂、医用黏合剂、纤维蛋白补充剂、免疫赋活剂等，使壁层和脏层粘连，消除胸膜腔的间隙进而无法积存空气，也就是常说的胸膜固定术。BTS（英国胸科协会）指南指出此类方法近适合无法接受外科手术的持续漏气患者，不建议作为首选方法。

（四）大疱、肺破口闭合法

如果诊断为肺气肿大疱破裂且并未伴有其他肺实质病变，则可以在不开胸的前提下通过内镜闭合患者的裂口。

（五）外科手术

ACCP（美国胸内科协会）指南认为，引流超过四天或引流失败才应当考虑手术治疗。手术的目的是使肺漏气得到控制，其次将肺部病变进行处理，再粘连胸膜避免气胸再次复发。近几年胸腔外科不断发展，手术方法和器械都得到了大幅度的改善，特别是电视胸腔镜技术不断完善和健全，针对自发性气胸的手术处理方法已经比较安全和可靠。外科手术能够对肺破口进行消除，还能够对原发病灶从根本上解除，如结核穿孔、支气管胸膜瘘、肺大疱等。所以手术能够有效治疗顽固性气胸，也避免复发的重要手段。

（六）支气管镜封堵治疗

基于常规胸腔闭式引流，通过支气管镜对气囊进行探查并给予支气管封堵术，将肺的破损支气管封堵，进而完成治疗。