经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床效果

经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床效果

王云鹏

铁力市中医院 黑龙江 铁力市 152500

【摘要】：目的 观察分析经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的疗效。方法 选择我院2018年1月-2019年10月收治的64例胸腰椎骨折患者为本次的研究对象，随机分成相同例数的两组：观察组和对照组，每组患者32例。观察组采用经皮椎弓根螺钉内固定术，对照组采用开放椎弓根螺钉内固定术。对两组围术期参数、手术前后椎体前缘高度和伤椎Cobb角、Frankel脊髓功能进行观察。结果 与对照组比较，观察组患者手术时间、术中出血量、切口长度以及术后1d的VAS评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1年，两组患者的Cobb角均明显降低，椎体前缘高度均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组术后比较，观察组患者治疗后Cobb角降低明显，椎体前缘高度升高明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折效果满意，相比开放手术，该术式具有手术时间短、出血量少、切口长度小、术后 1 d 疼痛轻、术后功能恢复快的优点，具有大力推广价值。

【关键词】：胸腰椎骨折；经皮；椎弓根螺钉；内固定术；临床效果

Clinical effect of percutaneous pedicle screw fixation for thoracolumbar fracture

[abstract] : objective to observe and analyze the effect of percutaneous pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar fractures.Methods a total of 64 patients with thoracolumbar fractures admitted to our hospital from January 2018 to October 2019 were randomly pided into two groups with the same number of cases: the observation group and the control group, with 32 patients in each group.Percutaneous pedicle screw fixation was used in the observation group and open pedicle screw fixation was used in the control group.Perioperative parameters, anterior margin height, Cobb Angle and spinal cord function of the injured vertebra before and after surgery were observed.Results compared with the control group, the operation time, intraoperative blood loss, incision length and VAS score one day after surgery were significantly decreased in the observation group (P<0.05).1 year after the operation, Cobb Angle was significantly decreased and the height of the anterior edge of the vertebral body was significantly increased in both groups (P<0.05).Compared with the control group, Cobb Angle decreased significantly and the height of the anterior edge of the vertebral body increased significantly in the observation group after treatment, with statistically significant difference (P<0.05).Conclusion the effect of percutaneous pedicle screw fixation for thoracolumbar fractures is satisfactory. Compared with open surgery, this method has the advantages of shorter operation time, less bleeding, smaller incision length, less postoperative pain 1 day after surgery, and faster postoperative functional recovery, which is of great promotion value.

【 key words 】 : thoracolumbar fracture;Percutaneous;Pedicle screw;Internal fixation;Clinical effect

后路开放椎弓根钉内固定术是治疗胸腰椎骨折的常用术式，具有矫形效果好、固定牢固等优点。传统治疗术式为开放手术，虽治疗效果较为满意，但却有着暴露范围大、椎旁组织损伤大、并发症多、恢复慢等缺点。随着脊柱微创治疗技术的发展，经皮椎弓根钉内固定术已广泛用于胸腰椎骨折的临床治疗[1]。本文观察分析了经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的疗效，现将研究结果汇总后报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2018年1月-2019年10月收治的64例胸腰椎骨折患者为本次的研究对象，随机分成相同例数的两组：观察组和对照组，每组患者32例。其中，观察组男性患者18例，女性患者14例，年龄39-81岁，平均年龄（56.28±6.54）岁。对照组男性患者19例，女性患者13例，年龄38-83岁，平均年龄（56.33±6.89）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法 观察组采用经皮椎弓根螺钉内固定术：全身麻醉后，用C型臂X线机对伤椎上、下位椎弓根根部进行定位，以伤锥4个椎弓根根部为中心，作4个1.5cm的切口。置入定位导针至椎弓根点，定位无误后，插入扩张管，扩开肌肉纤维，放置并固定操作通道管，置入椎间盘镜系统，清除视野中的软组织，并止血，显露出椎弓根的进针点。依据解剖标志，镜下将后开口椎弓根螺钉拧入，并确认螺钉置入无误。选择合适长度的连接杆，固定脊柱，确保复位腰椎的稳固性。逐层缝合，术毕。对照组采用开放椎弓根螺钉内固定术：全身麻醉后，以伤椎为中心，做10~12 cm的切口，逐层剥离肌肉及软组织，显露椎板、棘突、横突和上下关节突。经伤椎两侧椎弓根置入椎弓根螺钉，安装连接杆，进行纵向伤椎撑开复位。满意后逐层缝合。

1.3观察指标

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的部分观察指标比较 如表1所示，与对照组比较，观察组患者手术时间、术中出血量、切口长度以及术后1d的VAS评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者的部分观察指标比较

2.2两组患者治疗前后观察指标比较 如表2所示，术后1年，两组患者的Cobb角均明显降低，椎体前缘高度均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组术后比较，观察组患者治疗后Cobb角降低明显，椎体前缘高度升高明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者治疗前后观察指标比较（x±）

3 讨论

传统椎弓根钉内固定术是治疗胸腰椎骨折的成熟术式，可获得满意的矫形和固定效果，但传统开放手术手术时间长，伤椎周围软组织剥离范围大，出血多，且术后切口易出现感染，尤其因肌肉的失神经化易导致术后发生顽固性的腰部僵硬和腰痛。随脊柱微创治疗技术的发展，经皮微创手术成为治疗胸腰脊柱骨折的趋势，并获得了满意的临床效果[2]。其中，经皮椎弓根钉内固定术受到了广泛的关注。早在 1982年，Magerl 就首次在临床上使用经皮椎弓根螺钉术对脊柱外伤进行治疗，奠定了该术式的基础，随后Foley 等详细介绍了经皮椎弓根螺钉内固定技术，推动了该术式的发展。截止目前，该术式在脊柱外伤临床治疗中得到了广泛的应用。经皮手术后，患者多裂肌横切面积并没有显著减少，而开放手术患者多裂肌横切面积显著减少；经皮术后患者躯干肌肉力量显著优于开放术患者；经皮术术中的出血少、术后腰痛发生率低、恢复快[3]。本次研究结果显示，与对照组比较，观察组患者手术时间、术中出血量、切口长度以及术后1d的VAS评分均明显降低；与对照组术后比较，观察组患者治疗后Cobb角降低明显，椎体前缘高度升高明显。综上所述，经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折效果满意，相比开放手术，该术式具有手术时间短、出血量少、切口长度短、术后 1 d 疼痛轻、术后功能恢复快的优点，具有大力推广价值。

参考文献

[1]张君.经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志,2017,25（2）:187-189.

[2]张平安,陈琛.经皮椎弓根螺钉内固定术治疗单纯胸腰椎骨折的临床效果[J].临床医学研究与实践,2018,3（33）:50-52.

[3]张宗余,胡军,刘怀莹,等.经皮微创椎弓根螺钉闭合复位内固定术治疗胸腰椎骨折中的效果[J].河南外科学杂志,2019,25（5）:4-6.