结肠镜检查的肠道准备注意事项

结肠镜检查的肠道准备注意事项

曾丽

四川省内江市第一人民医院 四川内江 641000

目前结肠镜是筛查、诊断、治疗结肠疾病的重要手段，肠道准备是结肠镜检查的重要环节，如果肠道不合理，肠腔内的残留物会覆盖于肠黏膜表面，病变部位被残留物覆盖，会直接影响检查结果，降低结肠镜检查的效率，并且肠道准备不充分还易漏诊微小病变，延误患者病情，且会增加检查次数，导致患者经济负担增加。尤其是一些老年患者，其合并基础疾病多、胃肠功能差，且代偿能力弱、依从性差，肠道不合格率较高。因此结肠镜检查时要做好充分的肠道准备。

首先要明确肠道清洁药物的服用方法。每次清洁肠道至少服用三盒聚乙二醇电解质散剂，聚乙二醇电解质散剂可分次服用也可一次性服用。分次服用，检查前一日晚餐进食米粥或面条等半流质食物，餐后1.5-2小时开始服用泻药。一盒聚乙二醇电解质散剂加600-800ml温开水，服用速度依个人情况而定，尽量大口喝，以减少服药痛苦。若检查时间预约为上午，于检查当日凌晨5点空腹喝2盒聚乙二醇电解质散剂，加1500m1温开水于2小时内服用完毕，可每半小时喝500ml。若检查时间为下午，于检查当日早晨8:30-9点空腹开始服药，2盒聚乙二醇电解质散剂同样加入1500mI温开水，每半小时喝500ml，2小时之内喝完。一次性服用则于检查前一日晚餐进食米粥或面条等半流质食物，若检查时间为上午，于检查当日凌晨5点空腹喝3盒聚乙二醇电解质散剂加2500ml温开水，每半小时喝600ml，1- 2小时之内喝完。若检查时间为下午，于检查当日早晨8:30空腹开始喝药，3盒聚乙二醇电解质散剂同样需加入2500ml温开水，每半小时喝600ml，2小时之内喝完。除服用药物外，还需服用4瓶乳果糖，于检查前一日晚餐进食米粥或面条等半流质食物，若于次日上午检查，可在检查当日凌晨5点钟空腹喝1瓶乳果糖，再喝500ml温开水，半个小时内喝完；4瓶果糖需在2小时内喝完，并喝2000ml温开水；如于次日下午进行检查，则喝药时间为早晨8:30，服用方法同上。

即使严格按照上述用药方法服药，仍然有诸多因素会影响到肠道准备的质量，具体包括以下几个方面：首先，饮食及运动习惯。运动是肠道准备的保护因素，可影响药物的吸收。当前，关于运动对肠道准备的影响已有少量研究，包括运动的时间，量化运动干预方案等。相比从不运动的患者，有运动习惯的患者肠道准备合格率较高。运动影响肠道准备的机制可能是胃肠活动增进了消化腺的分泌，促进了消化器官的血液循环和消化管的运动。在运动过程中，呼吸加深，膈肌和腹肌的活动量增加，促进消化系统的吸收。同时与以素食为主的患者相比，荤食为主的患者肠道准备效果更差。日常摄入肉类较多可导致肠道宿便的残留，同时也更易引起胃肠动力障碍，排便速度较慢，影响肠道的清洁，甚至可出现便秘等情况，降低肠道准备质量。

其次，患者肠道准备的依从性及耐受度。肠镜检查前，食用不易消化的固体食物如肉类等较之进食粥类的患者，肠道准备不合格发生较多，检查前 24 h 进食固体食物会延缓排便时间，导致粪便残留，进而增加肠道准备不合格的风险。同时，服药的准确性及患者的耐受度与肠道准备充分程度存在相关性，聚乙二醇电解质散剂作为临床常用的肠道清洁剂，其清洁性和安全性较高，但服用聚乙二醇电解质散剂时需要大量饮水，可诱发肝、肾、心脑血管等疾病，加之口感差和气味不佳，部分患者在服用过程中会出现恶心、呕吐、腹痛等不良反应，耐受度差，导致肠道准备过程无法完成，依从性降低。

最后，肠道准备时机。由于肠道清洁剂多种多样，各具特点，所以对于肠道准备的时机不能一概而论，应根据病人对于该肠道清洁剂的耐受性以及不同的肠道清洁剂而选择合适的时机。一般情况下，中医认为凌晨5:00到7:00是大肠经运行最旺盛的时间，此时服用聚乙二醇电解质散剂的效果更好；而口服磷酸钠盐的患者可于检查当日6:00、11:00口服，此时服药肠道清洁度最高，且总排便频次较少，肠道准备时间短，不会影响患者的睡眠时间，因此能够保证用药的效果及安全性。

当然，如果患者在肠镜检查前肠道准备失败，达不到肠镜检查的肠道准备标准，但还是喝的洗肠液对部分粪便排出还是有一定作用的，因此，此时及时采取补救方法，是有可能当天进行肠镜检查的。常用的肠道清洁剂主要是聚乙二醇电解质散、甘露醇、硫酸镁以及番泻叶等。其中甘露醇属于低聚糖，是一种高渗脱水药，具有肠道不被吸收，形成高渗的特点，可使肠腔内水分增加而起到软化粪便，增加肠内容物的容积，刺激肠壁，促进肠蠕动和清洁肠道的作用。口服甘露醇法的优点是经济，使用方便，无异味，易于接受。缺点是糖尿病人慎用，且不能用于行高频电切术的患者。，除口服药物外，还可以利用结肠透析机进行肠道清洁。结肠透析机是利用结肠自身潜在的吸收和排泄功能，清除肠腔内和肠黏膜上有害代谢产物和毒素，从而达到清洁肠道的作用。该机具有自动清洗系统，清洁卫生方便，无明显副作用，安全性高，护士直接观察排泄物情况，掌握肠道清洁程度。