罗秀丽教授治疗晚期非小细胞肺癌用药经验总结

罗秀丽教授治疗晚期非小细胞肺癌用药经验总结

刘嘉敏 1 ，罗秀丽 1 ， 2

湖北中医药大学，（湖北 武汉 430061 ） 湖北省中医院肿瘤科，（湖北 武汉 430061 ）

【关键词】非小细胞肺癌；中医药；经验总结

中国2012年肺癌新发病例65.3万，占全部肿瘤新发病例的21.3%，死亡病例53.07万，占全部肿瘤死亡病例的27.1%，数据均属所有恶性肿瘤中首位^【1】。肺癌从组织学上分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两类^【2】，其中约85%为非小细胞肺癌。随着中国人口寿命的延长，以及环境因素的影响，新发肺癌患者人数从数据上可见呈逐年上升的趋势^【3】，根据中国2015年癌症统计数据分析，男性及女性肺癌的高发年龄段分别为75岁、60岁以上^【4】，可见中国肺癌患者多为高龄患者，且多数在发现时已是晚期，常常合并多种基础疾病或本身基础情况较差，自身无法耐受或因其他原因拒绝手术、放疗、化疗等相关治疗。

罗秀丽教授作为湖北省中医院肿瘤科主任医师，从事肿瘤临床工作30余年，具有丰富的中医药治疗恶性肿瘤的经验，对于晚期非小细胞肺癌的治疗具有独到的思路与见解，现将罗教授的相关治疗经验整理如下。

病因病机

罗教授认为正气虚损，诸如肺、脾、肾诸脏亏虚，从而导致脏腑阴阳失调，而邪毒趁虚而入是非小细胞肺癌发病的根本原因。正虚从中医角度可分为气虚、血虚、阳虚、阴虚等，气虚则不足以推动血行，血脉运行不畅导致营气输布失调，损伤脏腑，阳虚则水生，化为痰饮之邪积滞体内，影响脏腑正常功能，致使正气受损。

同时，罗教授认为现今社会中的环境以及饮食改变致使外邪入侵机率变高，而这其中，居其首者为热邪。四川大学华西医院王冬梅等^【5】完成的一项meta分析显示吸烟者发生肺癌的可能性是非吸烟者的5.175倍，同时赵辉等^【6】完成的一项meta分析显示被动吸烟只是轻微增加非吸烟人群患肺癌的风险（OR=1.13），由此可见主动吸烟者在吸烟时受热邪之毒侵袭，极大的增加了发生肺癌的风险，同时由于生活水平的提升，人们每日进食的肉类食品量大大上升，也增大了热邪入侵的可能。

正气虚损，此时邪毒入侵，耗伤肺气，致使肺气失于宣肃，脏腑功能失调，寒热、痰饮之邪趁机而入，郁而成积，进而转化成癌。总而言之，正气虚损，邪毒趁虚而入，寒热、痰饮之邪愈久成积即为非小细胞肺癌的根本病机。

中医药治疗

罗秀丽教授认为在治疗恶性肿瘤患者时，扶正当为根本，祛邪仅为目的，面对不同的患者因谨慎判断患者基本情况以及疾病变化情况，处理好扶正与祛邪的关系，以治癌留人为目标。在治疗晚期非小细胞肺癌时，患者基本情况通常较差，应根据虚则补之等理念，以益气养阴为基本治疗原则，根据针对不同患者的辩证，兼以清热解毒、利水渗湿、软坚散结之药。本人整理罗秀丽教授门诊处置晚期非小细胞肺癌患者处方70例，共计用药137种整理其中用药数据如下表。

表一：药物类别及使用占比（占比小于百分之5不列在内）

从上表中数据可看出罗秀丽教授在行方用药时。补气、养阴类药物从数据上看使用占比似乎并不占优，但是从处方整理时，补气及补益药物通常单味药物使用剂量较大，因而药物种类相对较少，从用药占比上看并不能体现其在处方中的地位。

表二 中药用药频次（低于20次不列在内）

罗秀丽教授在治疗晚期非小细胞肺癌过程中，惯用黄芪以补气固表，托毒排脓，甘草以补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，白花蛇舌草以清热解毒，利湿通淋。热邪甚，有痰中带血甚至咳血者、常选用仙鹤草、石上柏、山慈菇、芦根、白及等药物以清热解毒、凉血止血；脾虚湿盛，可见舌体胖大，齿痕明显，久嗽痰多，甚则四肢浮肿，动则气喘者，常选用陈皮、法半夏、石韦、茯苓以健脾利水化湿；气滞血瘀，舌质有瘀斑、脉细涩，气促胸闷者，

可用丹参、红花、牡丹皮、地龙水蛭以活血通络，消淤散结；有骨转移者常用补骨脂、骨碎补以接骨续筋；伴有癌性疼痛者选用乳香、没药、延胡索以活血、行气止痛。

结语

恶性肿瘤如今在临床医疗研究中属于大热项目，而非小细胞肺癌因其高发病率、患者众多而尤为受到关注，不仅仅是罗秀丽教授，全国众多中医大家在治疗非小细胞肺癌上均有自己独到的见解，但因缺乏循证医学证据，更多的只能以经验的形式传播。在跟随罗秀丽教授门诊学习时，患者均反应中医药治疗的效果并不劣于部分西医治疗，尤其是在很多失去手术机会，而自身基础情况差，无法耐受积极治疗的患者中，中医药治疗保证了他们的基本生活质量的同时，逐渐的改善了恶性肿瘤所带来的相关症状，是以罗教授在广大患者中广受好评。

恶性肿瘤中医药治疗现如今的研究多以增效减毒为主要方向，通过在罗秀丽教授的门诊学习，我认为中医药治疗不应仅仅处在一个绿叶的位置，在某些情况下可以化身主角甚至独挑大梁，期待这一幕可以在不久后问世。

参考文献：

【1】【2】郝捷.临床肿瘤学【M】.北京.人民卫生出版社.2014.13，395

【3】 Chen WQ, Zuo TT, Zheng RS, et al. Lung cancer incidence and mortality in

China in 2013[J]. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi, 2017, 39(10):795-800

【4】 Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer Statistics in China,2015[J].

CA Cancer J Clin,2016,66(2):115-132.

【5】 王冬梅,李为民,李静,陈文彬. 吸烟与肺癌关系的Meta分析[J]. 中国呼吸与危重监护杂志,2009,8(03):229-233.

【6】 赵辉,谷俊东,许洪瑞,杨炳军,韩友奎,李莉,刘树忠,姚红. 中国非吸烟人群被动吸烟与肺癌关系的meta分析[J]. 中国肺癌杂志,2010,13(06):617-623.