1.德阳市人民医院检验科，四川德阳 618000； 2.阿坝县人民医院检验科，四川阿坝藏族羌族自治州 624600
【摘要】目的 对四川省阿坝藏族羌族自治州阿坝县辖区居民体检结果进行分析，了解其空腹血糖、血脂、血尿酸分布状况，为高原藏族人群相关疾病的预防提供依据。方法 筛选阿坝县人民医院2019年1-6月下乡体检人群2650例，对空腹血糖、血脂、血尿酸水平进行比对分析。结果 TC、TG、HDL、LDL、UA水平在男女不同性别存在差异（P<0.05～P<0.01），GLU两组无差异（P>0.05），男性各项异常率均高于女性(P<0.05～P<0.01)；男女性GLU异常均主要集中在40岁以上年龄段，TC异常均主要集中在50岁以上年龄段，TG均在20-29岁年龄段异常率最高，LDL均随着年龄的增长，异常率逐渐增高，男性UA异常率主要集中在30-49岁年龄段，女性主要集中在50岁以上年龄段。结论 高海拔地区藏族人群男性各代谢性指标异常率均高于女性，且男女性均存在各代谢性指标异常的高发年龄，应有针对性的加强健康教育宣传，提倡健康的生活方式。
【关键词】高海拔；藏族；空腹血糖；血脂；血尿酸
Retrospective Analysis of Fasting Blood Glucose, Lipids and Serum Uric Acid Levels in Tibetan Populations at High Altitude
ZOU Ning1 ,CHEN Guangxi2 ,MA Hua2 ,QIU Rang2
（1.Departent of Clinical Laboratory, People's Hospital of Deyang City,Deyang,Sichuan 618000,China;2.Departent of Clinical Laboratory, People's Hospital of Aba County, Aba Tibetan and Qiang Autonomous Prefecture ,Sichuan 624600,China）
【Abstract】Objective To analyze the results of physical examination of residents in Aba County of Aba Tibetan and Qiang Autonomous Prefecture in Sichuan Province, and to understand the distribution of fasting blood glucose, lipids and serum uric acid, and to provide evidence for the prevention of diseases related to Tibetan people in the plateau. Methods A total of 2650 physical examinations were conducted in the Aba County People's Hospital from January to June 2019. The fasting blood glucose, lipids and serum uric acid levels were compared. Results The analysis showed that the levels of TC, TG, HDL, LDL and UA were different between men and women(P<0.05～P<0.01). There was no difference between the two groups on GLU（P>0.05）. The abnormal rate of males was higher than that of females(P<0.05～P<0.01). The abnormalities of male and female GLU were mainly concentrated in 40 years old. In the above age group, TC is mainly concentrated in the age group of 50 years old and above. The abnormal rate of TG is the highest in the age group of 20-29 years old. The abnormal rate of LDL increases with age, and the abnormal rate of male UA is mainly concentrated in 30- 49 age group, women are mainly concentrated in the age group of 50 years and older. Conclusion The abnormal rate of metabolic index of males in Tibetans at high altitude is higher than that of females, and there are
high incidences of abnormal metabolic indicators in both males and females. It is necessary to strengthen health education and promote healthy lifestyles.
【Key words】 high altitude; Tibetan; fasting blood glucose; lipids; serum uric acid
近年来，随着人民群众生活水平的改善，代谢性疾病的发生率有所提高，四川省阿坝县地处青藏高原东南缘，境内最高海拔5154米，最低海拔2936米，是一个以藏族为主（占总人口的94.1%）的少数民族聚居县。高海拔所致寒冷、低大气压、缺氧及高原藏族人群高盐、高脂、高嘌呤、喜饮烈酒的特殊饮食习惯，使其发生代谢性疾病的风险增大。本文将对阿坝县世居高原的藏族人群代谢性疾病指标回顾性分析，以填补该地区代谢性疾病流行病学资料的空白，为该地区高原藏族人群相关疾病的防治提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 筛选阿坝县人民医院2019年1-6月下乡体检的人群2650例，主要来自阿坝县辖区内19个乡镇牧区藏族人群，既往已查出患慢性代谢性疾病者排除在外，其中男性1500例，平均年龄44.28±13.30岁；女性2150例，平均年龄45.58±12.59岁。两组各年龄段无显著性差异(P ＞0.05)
1.2 仪器与试剂 仪器为日立7180全自动生化分析仪，试剂为迈克公司提供配套试剂，校准品和质控品购置迈克公司。室内质控每日在控，本年度四川省临床检验中心室间质评全部合格。
1.3 方法 被检者要求禁食8-12 h，清晨采集静脉血3ml,常规分离血清，检测肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂等项目。诊断标准：《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》甘油三酯（TG）≥1.7 mmol／L，为升高；总胆固醇（TC）≥5.2 mmol／L为升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.0为降低，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4为升高［1］。中国2 型糖尿病防治指南（2013 年版）测空腹FPG（GLU）>6.1 mmol／L为升高［2］。血UA（UA）男性≥420 μmol／L、女性≥357 μmoI／L为升高［3］。
1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对数据进行分析，正态分布样本均值以xˉ ±s 表示，两组独立样本的比较用t 检验，多组间比较采用方差分析；非正态分布数据采用中位数和四分位间距［M（P25～P75）］表示，非正态分布资料不同组间比较采用非参数秩和检验，对于比率的比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1高海拔地区藏族人群不同性别各代谢性指标的比较 GLU的平均水平两组没有差异，TC、TG、HDL、LDL、UA平均水平均有差异，除HDL男性组低于女性组，其余代谢性指标均高于女性；各检测指标异常率男性组均高于女性组（见表1）。
表1 不同性别血糖、血脂、尿酸水平及异常率比较
| 项目 | 男性（n=1500） | 女性（n=2150） | ||
| 均值 | 异常率(%) | 均值 | ||
| GLU(mmol/L) | 4.82±2.33 | 5.3 | 4.61±1.67 | 3.3① |
| TC(mmol/L) | 4.93±3.47 | 6.7 | 4.63±0.98① | 5.1① |
| TG(mmol/L) | 1.19(0.78～1.80) | 20.0 | 1.02(0.72～1.54)① | 16.8① |
| HDL(mmol/L) | 1.60±0.33 | 0.5 | 1.79±0.34② | 0.1① |
| LDL(mmol/L) | 14.7 | 1.94(1.59～2.31)① | 6.0② | |
| UA(μmol/L) | 356±92 | 18.9 | 260±70② | 5.2② |
注：除TG、LDL为非正态分布用M（P25～P75）表示外，其余数据均为正态分布，用xˉ ±s表示。与男性组比较，①P＜0.05，②P＜0.01.
2.2高海拔地区藏族男性人群不同年龄段各代谢性指标异常率的比较 除HDL外其余检测指标均与年龄相关，其中，GLU异常主要集中在40岁以上年龄段，TC异常主要集中在50岁以上年龄段，TG在20-29岁年轻男性异常率最高，LDL随着年龄的增长，异常率也越来越高，UA异常主要发生在30-49岁中年男性。（见表2 ）
| 年龄 | n | GLU | TC | TG | HDL | LDL | UA |
| 20-29 | 381 | 0.5（2） | 0.3（1） | 27.8（106） | 0.3（1） | 2.6（10） | 14.7（56） |
| 343 | 2.9（10） | 2.6（9） | 14.9（51） | 0.6（2） | 11.4（39） | 31.5（108） | |
| 40-49 | 306 | 10.1（31） | 3.6（11） | 20.6（63） | 0.3（1） | 13.4（41） | 27.8（85） |
| 50-59 | 274 | 10.6（29） | 12.8（35） | 19.0（52） | 0.4（1） | 24.8（68） | 8.0（22） |
| ≥60 | 196 | 4.1（8） | 23.0（45） | 14.3（28） | 1.5（3） | 31.6（62） | 6.1（12） |
| 合计 | 1500 | 5.3（80） | 6.7（101） | 20.0（300） | 0.5（8） | 14.7（220） | 18.9（283） |
| P | <0.001 | <0.001 | <0.05 | 0.413 | <0.001 |
注：（n）为该项目检出的异常样本数
2.3高海拔地区藏族女性人群不同年龄段各代谢性指标异常率的比较 除HDL外其余检测指标均与年龄相关，其中，GLU从40岁以上人群异常率开始升高，TC从50岁以上人群异常率开始升高，TG以20-29岁年轻人群异常率最高，LDL随着年龄的增长，异常率也越来越高，UA的增高主要发生在50岁以上女性。（见表3）
表3 女性不同年龄段血糖、血脂、尿酸异常率比较（%）
| 年龄 | n | GLU | TC | TG | HDL | LDL | UA |
| 20-29 | 298 | 0.3（1） | 3.4（10） | 29.5（88） | 0.3（1） | 1.7（5） | 0.7（2） |
| 30-39 | 505 | 0.4（2） | 3.0（15） | 10.3（52） | 0.0（0） | 3.6（18） | 1.0（5） |
| 40-49 | 557 | 3.8（21） | 3.6（20） | 10.2（57） | 0.2（1） | 3.8（21） | 3.2（18） |
| 50-59 | 372 | 6.7（25） | 7.0（26） | 21.8（81） | 0.0（0） | 10.5（39） | 12.9（48） |
| ≥60 | 418 | 5.0（21） | 9.0（38） | 20.1（84） | 0.0（0） | 11.0（46） | 9.1（38） |
| 合计 | 2150 | 3.3（70） | 5.1（109） | 16.8（362） | 0.1（2） | 6.0（129） | 5.2（111） |
| P | <0.001 | <0.001 | <0.001 | 0.515 | <0.001 | <0.001 |
注：（n）为该项目检出的异常样本数
3 讨论
近30年来，随着经济发展引起中国人血脂紊乱、糖尿病、高UA血症患病率显著增加，长期营养过剩导致肝脏、肾脏功能下降紊乱，进而导致血液中血脂、血糖、血尿酸等成分过度增加，诱导脂肪细胞炎症反应及机体氧化应激，促进氧自由基的生成等一系列氧化反应，最终导致代谢性疾病的发生[4]，对这些疾病的诊断及防治亦日益受到重视。本研究结果显示，阿坝县男性TC、TG、LDL、UA平均水平均高于女性,HDL低于女性，与文献报道一致[5]。原因可能与男、女性运动情况的差异、饮食习惯的不同以及生理差异有关[6-8]。可见，高海拔地区藏族男性人群较女性人群患代谢性疾病的几率高，应加强重视。男性和女性Glu均主要从40岁以上人群开始异常，TC异常也都主要集中在50岁以上年龄段，LDL随着年龄的增长，异常率也越来越高。可能是因为中老年人的生活压力大、饮食不健康、长期习惯喝酒、缺乏运动以及身体功能的退化等所造成，对于高异常率人群应长期下乡开展健康教育宣传，提高他们对这类代谢性疾病的认识，改善生活饮食习惯。
本文分析结果提示阿坝县藏族男性、女性异常率最高的项目为TG，与他们喜食高脂的饮食和高原环境导致机体的营养代谢机能下降有关，如低氧环境致使机体脂质代谢紊乱和高原地区前列腺素的增高抑制脂肪分解，均可引起血脂升高[9]。在20-29岁年轻人异常率最高，说明该县居民TG异常呈低龄化趋势，暂未找到相关文献支持，笔者考虑可能与藏族人群婚嫁年龄较早，该年龄段正是家庭主要劳动力，体能消耗较大，更偏好多脂多油的肉类饮食有关，这需要更大样本的研究来证明。
另一分析结果显示男性UA阳性率为18.9％，女性阳性率为5.2％，男性阳性率显著高于女性，与文献报道一致［10］。由于女性雌二醇升高增加尿酸盐转运因子ｍＲＮＡ的表达，从而增加尿酸排泄；而男性睾酮升高反而降低了其尿酸盐转运因子ｍＲＮＡ的表达，造成尿酸排泄减少［11］；也和男性饮酒率远高于女性这一事实有关。在不同年龄发病率的比较中发现，男性30-39岁年龄段发病率高达31.5%，由于中青年男性平均饮酒率大大提高，造成了该年龄段男性UA阳性率高于其它年龄段。女性UA阳性率最高发生在50岁以上绝经期，应与更年期后女性分泌雌二醇减少致排泄尿酸能力下降有关。有文献报道高原汉族青年男性高UA血症的发病率高，其血UA浓度与血红蛋白水平及血氧浓度呈正相关［12］，移居高原汉族男性高UA 症发病率20.0％～36.47％之间，高于平原汉族男性（20％左右）［13-14］，可见高原环境亦是高尿酸发病率增高的因素之一。
临床研究已经证实，高UA与痛风、高血压、冠心病、代谢综合征等多种疾病关系密切，是影响人体健康的重要因素［15］。血清中TG 和TC 是动脉粥样硬化发病的主要因素，而且TG和TC 异常也是导致冠心病的危险因素[16]。GLU 异常是糖尿病发病的主要指标[17]。因此，本文对阿坝县健康人群的血脂、血糖和血尿酸进行了调查分析，填补了该地区代谢性疾病流行病学资料的空白，对高风险人群应重点监控，及时采取措施，调整饮食和生活习惯，必要时使用药物治疗，以降低痛风、高血压、冠心病、糖尿病等相关疾病的发病风险。
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