经胼胝体 -穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术的临床观察 

经胼胝体 -穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术的临床观察 

陈飞

济宁市第一人民医院神经外科 272400

【摘要】目的：观察分析经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术的临床疗效。方法：2018年5月--2019年7月，本院共收治52例第三脑室肿瘤患者，按照不同的治疗方法将患者分为两组，甲组采用药物保守治疗，乙组采用经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术治疗，比较两组疗效。结果：乙组26例的治疗有效率大于甲组（P<0.05）；乙组26例的并发症发生率、病死率小于甲组（P<0.05）。结论：经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术可有效治疗患者，可减少患者的术后并发症率，可降低患者的死亡率，值得应用。

关键词：经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术；药物保守治疗；并发症；病死率

第三脑室肿瘤是一种发生在患者第三脑室内部，或者从第三脑室外侵入脑室内，并在脑室内生长的肿瘤类型，该病多发于儿童、青年，男性发病率高于女性。但是该病的早期症状并不明显，容易被患者护士，导致患者出现颅内压增高的现象，病情发展到严重状态后甚至会威胁患者的生命安全。近年来，有研究^[1]指出，经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术可作为第三脑室肿瘤的首选治疗方案。基于此，本研究对比分析了手术与药物保守治疗第三脑室肿瘤患者的效果，报告如下。

1·资料与方法

1.1临床资料

2018年5月--2019年7月，本院共收治52例第三脑室肿瘤患者，按照不同的治疗方法将患者分为两组，甲组、乙组分别有26例患者。甲组男16例，女10例；年龄在21-63岁（42.19±6.76）岁；病程在1月-10月（5.5±3.2）月。乙组男14例，女12例；年龄在21-62岁（41.78±6.64）岁；病程在1月-11月（6.0±3.5）月。两组一般资料比较，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

甲组采用药物保守治疗，给予复方天仙胶囊口服，一次3-4粒，一天3次，餐后30min用药；鹤蟾片口服，一次2-4粒，一天3次，饭中服用；参威口服液口服，一次1支，一天3次，饭前30min服用；苦参碱氯化钠注射液静脉滴注，1次0.5g苦参素+150ml苦参碱氯化钠注射液，一天1次，药物治疗3月。

乙组采用手术治疗，流程如下：气管插管全麻，仰卧，头部给予头托固定，调高20°。在患者的右额发际内制作舌型切口，将皮瓣翻向额部，骨窗内侧缘需暴露上矢状窦，进行常规开颅，弧形剪开硬脑膜并将其翻向中线，将纵裂蛛网膜解剖，释放脑脊液，冠状缝向前2cm，平面垂直分离纵裂，直到到达胼胝体，轻轻推开胼周动脉，并保护患者的双侧胼周动脉，将胼胝体纵行切开，可见透明隔与间腔。在显微镜下钝性分离透明隔，到达穹窿体，在室间孔起开穹窿间2cm，充分暴露第三脑室内肿瘤。若是实性肿瘤，行瘤内切除术，充分减压后分离肿瘤和周围的粘连组织，将肿瘤分块切除。若是囊性肿瘤，则先穿刺放液，然后分离肿瘤，手术结束后，进行严密止血，常规内置引流管连续3天引流。

1.3观察指标

两组患者的（1）治疗有效率，根据患者的临床症状变化制定疗效标准，疗效标准^[2]如下，显效：患者的临床症状与生命体征均有明显好转。有效：患者的临床症状与生命体征均有改善。无效：患者的临床症状与生命体征无明显变化。（2）并发症（术区血肿，脑积水，中枢性高热，多尿、多饮、点机制紊乱、嗜睡症状）发生率及病死率。

1.4统计学方法

所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。

2·结果

2.1两组治疗有效率比较

乙组26例的治疗有效率大于甲组（P<0.05）。见表一。

表1 两组治疗有效率比较（n/％）

2.2两组并发症发生率、病死率比较

乙组26例患者治疗期间共有2例患者发生并发症，并发症发生率为7.7％，1例患者术区血肿，1例患者中枢性高热；甲组26例患者治疗期间共有6例患者发生并发症，并发症发生率为23.1％，2例患者脑积水，2例患者中枢性高热.2例患者出现多尿、多饮、点机制紊乱、嗜睡症状。乙组26例患者经治疗后，病情均好转，平安出院；甲组26例治疗期间有2例患者死亡，病死率为7.7％。乙组26例的并发症发生率、病死率小于甲组（P<0.05）。

3·讨论

随着临床医疗技术、外科手术的进步，第三脑室肿瘤现今的治疗以手术为主，但因为患者的肿瘤位置较深，多与视神经通路、下丘脑、边缘系统、周围血管结构具有相对紧密的关系，是以手术中充分暴露肿瘤、完全切除肿瘤的难度比较大。术前准备不足容易导致术后发生严重并发症。因此，在切除第三脑室肿瘤时，必须选择合适的手术入路，最大程度上的保护患者的神经功能。经胼胝体-穹隆间入路在临床得到了广泛的应用，但该入路经过了多次改良，现今与经穹窿间入路融合，可通过患者脑部的自然解剖间隙进入脑部，可减少对患者正常脑神经的损伤，术中视野暴露充分，可彻底切除肿瘤^[3]。再者，从本研究结果可以发现，经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术，手术效果良好，术后并发症少，患者的病死率低。

由上可知，经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术具有优良的应用价值。

参考文献:

[1]王翔,刘艳辉,毛庆.采用直切口和无持续牵拉技术经纵裂-胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤[J].中国微侵袭神经外科杂志,2017,22(1):18-20.

[2]陈军,赵一清,唐思成, 等.经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术切除第三脑室内颅咽管瘤的疗效分析[J].中国临床神经外科杂志,2018,23(6):395-397,401.

[3]马宁,万大海,郝解贺.经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(23):3087-3088.