切脾与保脾手术在脾破裂急诊手术疗效对比分析

切脾与保脾手术在脾破裂急诊手术疗效对比分析

阮超杰

长沙医学院 2016级本科临床医学 4班 湖南长沙 410219

【摘要】目的：探讨切脾与保脾手术在脾破裂急诊手术疗效对比分析。方法：选取2019年1月-2019年12月本院接收的65例行临床急诊手术治疗的外伤性脾破裂患者为患者对象，对患者进行诊断及使用合适的手术方法治疗，观察患者手术治疗情况及术后随访情况。结果：65例患者经临床急诊手术抢救后，所有患者均抢救成功，手术方法中有54例患者行脾切除术，11例患者采取保脾手术治疗；术后随访半年结果显示患者无感染及再出血情况，预后良好。结论：针对外伤性脾破裂的患者，临床中根据患者情况实施临床急诊手术治疗可显著改善患者症状，提高患者生活质量。

【关键词】外伤性脾破裂；急诊手术；效果

脾脏是人体中非常重要的组织器官，同时该器官也容易因外伤引起损伤，继而导致脾脏破裂^[1]。外伤性脾破裂对患者的生命健康构成巨大威胁，同时还对患者的生活质量造成巨大影响。因此，针对外伤性所致脾脏器官损伤的患者，临床中需要给予患者急诊手术治疗，通过手术治疗改善患者症状，进而保证患者生命安全^[2]。本研究就具体探讨了在外伤性脾破裂中行急诊手术治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

一般资料

选取本院2019年1月-2019年12月接收的65例入院后行临床急诊手术治疗的外伤性脾破裂患者作为研究对象，所有患者均经CT、MRI影像学确诊，患者也均知情同意并签署同意书。患者中有男40例，女25例；年龄18～64岁，平均年龄（42.3±3.6）岁；致伤原因：车祸致伤25例，高空坠落致伤20例，殴打致伤14例，刀刺伤6例。

方法

临床诊断

在患者入院后，依据患者外伤史、临床症状与体征等作出初步的诊断。通常而言，患者在出现左下胸、右上腹部外伤的时候容易出现脾脏破裂情况，患者的临床表现通常为左上腹部疼痛难忍，同时随着血量的不断增加，血液会逐渐扩散到患者整个腹腔中，这样会使患者出现全腹弥漫性疼痛情况，部分患者还会出现左肩部牵涉痛。患者存在大量出血症状后，在短时间会出现低血压，此外还会出现眩晕、口渴及出冷汗等，针对这种情况，给予患者体检发现患者脉搏细快、血压下降，出血迅速的患者还出现休克。

通过一般情况判断患者符合外伤性脾破裂，再次给予患者辅助检查。辅助检查以B超为手段的检查方法，该检查方式可以清晰显示患者腹腔积液、脾脏增大等临床表现，通过影像学诊断方式诊断出患者脾破裂。患者外伤史较为明确可给予诊断性的腹腔穿刺，抽出不凝血且结合外伤史做明确的诊断。血常规检查患者的红细胞计数及血红蛋白明显下降。

急诊手术治疗

针对外伤性脾破裂的患者，遵循手术治疗的基本原则。在手术治疗过程中，首先对于严重威胁患者生命健康的第一损伤情况进行处理，然后根据患者的实际情况，给予患者合适手术方法治疗，比如针对脾破裂程度为Ⅱ级或者受伤等级为Ⅲ级脾外伤但生命体征平稳的患者，可以采取单纯性脾修补术治疗方法；对于Ⅱ级患者或者Ⅲ级脾外伤病症严重的患者，考虑到手术治疗可保留患者脾脏，但是行单纯的修补术无法阻断出血情况，或者为患者缝合失败后引起二次撕裂的情况，可以采取脾动脉结扎术并行脾脏部分切除的方式治疗。急诊手术治疗外伤性脾破裂患者腹腔中常常出现大出血症状，因此需要急诊科医护人员做好备血工作，同时及时为患者开放静脉通道以进行平衡液的快速输注、输血与抗休克治疗，积极完善基本检查、心电图监护及床头B超检查等，在术后常规给予患者抗炎药物以预防术后感染情况的发生。

统计学方法

使用SPSS22.0软件做统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术治疗情况

65例行急诊手术治疗的外伤性脾破裂患者中，54例患者实施脾切除术，11例患者实施保脾手术治疗。患者平均手术时间为（64.13±11.62）min，术中患者平均出血量为（142.26±17.76）ml。术中50例患者给予自体血回输。

2.1 术后随访情况

65例患者行急诊手术治疗后，对患者随访半年，随访结果显示患者术后无感染情况，且在术后半年后复查B超，结果显示患者也并未出现再出血症状，患者预后良好。

3 讨论

脾是腹腔实质性脏器器官，该器官的主要作用是过滤抗原异物、抗感染免疫及抑制血小板聚集。脾脏中血流丰富，但是组织结构却非常脆弱，所以脾一旦受暴力击打，则非常容易出现破裂^[3]。外伤所致脾破裂患者病情严重并且病情变化迅速，患者常常会因大量出血而产生失血休克情况，这对患者生命安全构成巨大威胁。所以临床中需要对患者行急诊手术，以成功救治患者。

对于外伤性脾破裂患者，对患者进行抢救时，需要医师根据患者的具体创伤情况制定出合适的治疗方案。针对创伤较强但不会直接威胁患者生命安全的情况，可以给予患者保脾手术治疗，主要给予缝合修补术、粘合、凝血止血等保脾治疗，通过治疗显著改善患者的临床症状

^[4]。而对于患者脾破裂等级为Ⅲ级及以上的患者，给予患者脾部分切除术与脾动脉结扎治疗，具体的手术方式需要依据医院自身条件、患者自身创伤情况，实施手术治疗前为患者彻底止血，杜绝术后再出血情况的发生。而针对行脾切除术的患者，术后患者会出现过性血小板增高情况，然而给予患者相应药物治疗后，患者血小板逐渐恢复至正常水平。本次研究中，针对65例外伤性脾破裂行急诊手术治疗的效果进行分析，结果显示所有患者均抢救成功，患者也未出现死亡情况。术后随访结果显示所有患者均无感染及再出血症状，患者预后良好。

综上所述，临床中对于病情严重的外伤性脾破裂患者，需要根据患者具体创伤情况给予患者合适的治疗，同时在患者生命体征相对平稳的前提下尽可能进行保脾治疗，提高患者生活质量。

【参考文献】

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