岩盐气溶胶疗法在尘肺病治疗中短期疗效及生活质量的探讨

岩盐气溶胶疗法在尘肺病治疗中短期疗效及生活质量的探讨

牟春华

淄博市职业病防治院， 山东淄博 255067

摘要：本文主要针对将探讨岩盐气溶胶治疗尘肺疾病的临床疗效进行分析研究。制定纳入和排除标准纳入 90 例尘肺患者，按照 1:1 的比例将患者随机分为岩盐气溶胶组和常规治疗组。 常规治疗组患者接受戒烟、避免粉尘接触、支持性氧疗和支气管扩张剂的常规治疗，岩盐气溶胶组患者在接受常规治疗的基础上给予岩盐气溶胶治疗，每次 1h ，每日一次， 20d 为一个疗程，连续治疗 3 个疗程。 两组患者均治疗 60d 。 治疗前后两组患者进行肺功能、动脉血气和生活质量的测评。 84 例患者完成了本次研究，完成率为 93.33% 。 治疗后两组患者 VC 、 FEV1/Pre 、 FEV1/FVC 较治疗前均有显著提升， P 均 ＜0.05 ，差异有统计学意义； 但两组患者 VC 、 FEV1/Pre 、 FEV1/FVC 和 PEF 比较显示， P 分别为 0.316 、 0.149 、 0.307 和 0.278，差异无统计学意义。 治疗后岩盐气溶胶组患者 PaO 2 显著高于常规治疗组， PaCO 2 显著低于常规治疗组， P 分别为 0.017和 0.021 ，差异有统计学意义。 治疗后岩盐气溶胶组患者 SGRQ 评分中呼吸症状、疾病影响和总评分显著低于常规治疗组， P 分别为 0.001 、 0.043 和 0.001 ，差异有统计学意义。 岩盐气溶胶治疗能显著改善尘肺疾病患者的动脉血气指标和生活质量。

关键词：盐岩气溶胶疗法；尘肺病；疗效

引言

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。大多表现为咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难等常见呼吸系统症状，此外尚有乏力、纳差等某些全身症状。尘肺病亦是我国发病人数最多和影响范围最广的职业病，对劳动者健康危害也最为严重，并对劳动者和国家造成极大负担，目前尚无治愈的有效技术和方法，缓解症状、延缓晋级及改善生活质量是当前临床工作的主要目标。

1对象与方法

1.1对象

制定纳入和排除标准， 纳入标准为：（ 1 ） 符合GBZ-70-2015 《职业性尘肺病的诊断》标准；（ 2 ）年龄在 18 周岁以上；（ 3 ） 患者自愿参加并签订书面知情同意书。 排除标准：（ 1 ）近期肺部感染患者；（ 2 ）怀孕或者哺乳期的妇女；（ 3 ）恶性肿瘤或血液病患者；（ 4）近3 个月从事其他临床试验的患者；（ 5 ）心脏、肝脏、肾脏严重损害者；（ 6 ）近期使用免疫抑制剂的患者；（ 7 ）肺结核患者。 治疗前记录人口学资料、检查资料、伴随症状及病史。 整体纳入 2017 年 7 月 -2018 年 6 月在本院治疗的所有符合纳入和排除标准的 90 例患者。通过计算机生成的随机列表将 90 例患者按照 1:1 的比例随机分为岩盐气溶胶组和常规治疗组，每组 45 例患者。

1.2方法

1.2.1干预方法

利用干盐气溶胶治疗仪（俄罗斯ＡＥＲＯＭＥＤ公司），２０１１年１２月１９日由国家食品药品监督管理局注册（国食药监械〔进〕字２０１１第２２１４１１８号）。对照组进行常规疗法，主要包括：（１）吸氧疗法；（２）对症治疗药物，包括抗炎、止咳、祛痰、平喘；（３）改善肺循环治疗；（４）抗纤维化治疗；（５）营养支持治疗；（６）中医中药治疗。治疗组给予常规治疗加岩盐气溶胶疗法，治疗时间为４周，１次／ｄ，１ｈ／次。盐疗室１００ｍ３内，空气温度１０～２９℃，相对湿度≤６０％（２５℃），大气压力为８４～１０６．７ｋＰａ（６３０～８００ｍｍ　Ｈｇ）。分别在治疗前、治疗后２周、治疗后４周采集临床症状、肺功能、生活质量等指标的变化及不良反应情况。

1.2.2质量控制

按照课题操作手册，培训课题承担单位，做到课题实施六统一，即思想统一、方法统一、标准统一、表格统一、数据库统一、进度统一；通过加强患者宣教和医护人员培训，提高医嘱的遵从率；将两组患者安排入住不同病区，从而较好地控制感染的发生。

2结果

2.1肺功能

治疗前两组患者 VC 、 FEV1/Pre 、 FEV1/FVC 和PEF 比较显示， P 分别为 0.705 、 0.159 、 0.217 和 0.412 ，P 均 ＞0.05 ， 差异无统计学意义。 经过 60d 治疗后VC 、 FEV1/Pre 、 FEV1/FVC 和 PEF 与同组治疗前相比，两组患者 VC 、 FEV1/Pre 、 FEV1/FVC 方面均有显著提升， P 均 ＜0.05 ，差异有统计学意义； PEF 无显著差异， P＞0.05 ，差异无统计学意义。 治疗后两组患者VC 、 FEV1/Pre 、 FEV1/FVC 和 PEF 比较显示， P 分别为 0.316 、 0.149 、 0.307 和 0.278 ， P 均 ＞0.05 ，差异无统计学意义。 说明岩盐气溶胶结合常规治疗和常规治疗均能提供患者的肺功能， 但两者在提高尘肺患者肺功能方面无显著差异。

2.2血气分析比较

治疗前两组患者 PaO 2 和 PaCO 2 比较， P 分别为0.419 和 0.287 ， P 均 ＞0.05 ，差异无统计学意义。 经过60d 治疗后 PaO 2 和 PaCO 2 与同组治疗前相比，岩盐气溶胶组患者 PaO 2 显著高于治疗前， PaCO 2 显著低于治疗前， P 均 ＜0.05 ，差异有统计学意义；常规治疗组患者 PaO 2 和 PaCO 2 均无显著变化， P 均 ＞0.05 ，差异无统计学意义。治疗后两组患者 PaO 2 和 PaCO 2 比较显示，岩盐气溶胶组患者 PaO 2 显著高于常规治疗组， PaCO 2 显著低于常规治疗组， P分别为 0.017 和0.021 ， P 均 ＜0.05 ，差异有统计学意义。说明常规治疗对尘肺患者动脉血气指标影响无显著改善，岩盐气溶胶结合常规治疗能显著改善尘肺患者的动脉血气指标。

3讨论

尘肺患者是一特殊群体，上世纪末，卫生部也曾组织有关专家提出了我国消除尘肺病的行动规划和措施，然而至今尘肺病新病例仍在不断发生。目前尘肺病是无法治愈、进行性加重的慢性全身性疾病，患者病情反复发作，精神压力大，患者产生抑郁、焦虑、悲观等情绪，甚至产生“治不好，就等死了”的消极应对态度，影响患者生活质量。目前尘肺病主要治疗方法为肺灌洗和对症治疗，肺灌洗后亦需一定临床治疗。本次研究两组患者经2周和4周治疗后，评分较治疗前差异有统计学意义（P<0.05），提示两种疗法均可提高患者生活质量。治疗组2周与4周后比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示延长岩盐气溶胶治疗时间可改善患者生活质量。各时点改善，各期别患者，与对照组比较差异均有统计学意义（均P<0.05），提示加用岩盐气溶胶疗法效果优于单纯临床常规治疗。

参考文献

[1］牛侨.职业卫生与职业医学［M］.2版，北京：中国协和大学，2007：192-195.

［2］李智民，刘璐，张健杰.尘肺病的护理与康复［M］.北京：人民卫生出版社，2017：17.

作者简介：牟春华 女 籍贯：山东淄博桓台县 学历：本科 专业：呼吸内科 研究方向：呼吸内科 科室：监护科 职称：副主任医师