原因不明性复发性流产 LIT治疗 临床分析

原因不明性复发性流产 LIT治疗 临床分析

蒙瞻瞻  伍萍芝   韦红兰

柳州市妇幼保健院生殖病区，广西柳州， 545001

摘要:目的：通过实验的方式来研究原因不明性复发性流产LIT治疗（淋巴细胞主动免疫治疗）的效果，在研究的过程中完成资料的记录。方法：笔者在本次试验的过程中选择了2017年1月至2019年6月在本院确诊的160名URSA患者作为本次实验的对象，使用随机分组的方式分为LIT治疗组以及常规保胎组。LIT治疗组会进行主动LIT治疗:封闭抗体缺乏以及NK细胞数量及活性升高或TH1/TH2增高者，尊重其意愿，抽取其患者丈夫或健康的无关第三者空腹血30mL，与等量生理盐水混合，在无菌条件下常规分离提取淋巴细胞，用生理盐水洗涤3次后，调整淋巴细胞混悬液约0.7mL。于患者前臂内侧分3点皮内注射，每2周治疗1次，4次为1个疗程，1个疗程结束后即可备孕，2个疗程结束仍未受孕者半年后加强治疗1/2疗程，途中妊娠者，继续治疗至妊娠12周视为妊娠成功。常规保胎组则是作为对照组进行试验，其选择进行使用黄体酮以及绒毛膜促性腺激素进行常规的保守治疗至妊娠12周可以判定为妊娠成功。结果：LIT治疗组有4例偏离方案，6例未妊娠，14例流产，流产率为20%，56例成功妊娠，成功率80%。常规保胎方法治疗的对照组有6例偏离方案，10例未妊娠，35例流产，流产率为54.7%，29例成功妊娠妊娠的成功率达到了45.3%。治疗组所采用的LIT治疗方法妊娠成功率相较于采用常规保胎法的对照组有着较为明显的上升。结论：使用淋巴细胞进行主动免疫法对于URSA患者治疗成功率较高，并且效果显著，可以进行大规模的推广与应用。

关键词:URSA、淋巴细胞、LIT治疗、临床分析

孕妇在妊娠时长小于28周，胎儿的体重达不到1KG时，连续3次或者3次以上的自然流产，在医学上称之为复发性流产（简称为RSA）。根据我国的流行病学统计，我国的孕龄妇女出现RSA的几率为5％。导致该种病症出现的原因非常复杂，其中涉及到解剖异常、免疫紊乱、感染原因、内分泌原因甚至是染色体异常原因等等，就现阶段的情况而言仍然有一些复发性流产致病原因不明，在医学上将其称之为原因不明性复发性流产（简称为URSA），在临床较难治愈，属于疑难杂症。但是随着生殖免疫学的进步与发展，相关的研究表明绝大多数的原因不明性复发性流产是与自身的免疫缺陷有关。笔者在实验的过程中选择使用淋巴细胞从而对原因不明性复发性流产患者进行LIT治疗，取得了较为明显临床治疗效果，详细的实验报告如下文所示。

1资料与方法

1.1一般资料

笔者在本次试验的过程中选择了2017年1月至2019年6月在本院确诊的160名URSA患者作为本次实验的对象，年龄18~45岁。入组标准：符合URSA诊断标准： （1）与同一性伴侣连续发生2次或2次以上的自然流产，并且距上次流产间隔6个月或以上；（2）夫妇双方染色体核型正常，无家族遗传病史；（3）无内分泌疾病史，内分泌激素正常(包括早卵泡期性激素、黄体中期孕酮水平、甲状腺功能及血糖水平)；（4）无生殖道器质性病变、解剖畸形；（5）自身免疫抗体阴性；（6）TORCH病毒(包括弓形虫、风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒)及宫颈分泌物CT、UU等检查均为阴性；（7）男方精液常规大致正常；（8）半年内均未行免疫调节治疗。治疗组患者采用的治疗方法为淋巴细胞主动LIT治疗，对照组的试验对象则是采用激素保胎方式进行治疗。笔者在进行本实验之前已经取得了医院伦理委员会的批准，患者在进行治疗之前也签署了相关的治疗协议书。两组实验对象在年龄以及流产次数方面均没有明显的差距。详细情况见表一所示。

1.2治疗组治疗方法

抽取其患者丈夫或健康的无关第三者空腹血30mL，与等量生理盐水混合，在无菌条件下常规分离提取淋巴细胞，用生理盐水洗涤3次后，调整淋巴细胞混悬液约0.7mL。于患者前臂内侧分3点皮内注射，每2周治疗1次，4次为1个疗程，1个疗程结束后即可备孕，2个疗程结束仍未受孕者半年后加强治疗1/2疗程，途中妊娠者，继续治疗至妊娠12周视为妊娠成功。

1.3对照组治疗方法

对照组的试验对象使用黄体酮针剂20毫克进行注射，每天进行一次肌内注射，注射周期为7天，除此之外需要进行绒毛膜促性腺激素(HCG治疗的每隔一天肌注2000U，可以根据实际情况，进行剂量的调整。

4疗效判定

只要孕妇妊娠满12周算为妊娠成功。

1.5统计学笔者在本次的实验过程中使用的是SPSS13．0软件完成了最终的实验结果分析以及统计学的计算，将会对试验所涉及到的资料进行详细的说明，并且适用百分比与数字的方式进行更为详细的阐述，所使用的计量资料将会使用±的方式进行统计，所使用的时间计量将会以准确的时间进行阐述。

2结果

详细的结果如表1所示：

表1两组年龄、既往流产次数和妊娠成功率比较(n=53)

3讨论

妊娠是一种特殊的半同种移植，这一过程涉及胎儿及母体双方共同的免疫调节机制。在受精卵完成受精之后，会受到男方HLA受体的致敏，在这个时候女方的淋巴细胞会产生封闭抗体，封闭抗体还会对胎儿的生长起到刺激以及保护的作用，以上都是成功进行妊娠的重要条件。相关的研究发现RAS的患者普遍存在半同体抗原反应性低下的情况，女方自身无法产生封闭抗体，这将会造成胚胎被排斥，从而流产的情况。这就需要女方通过健康的淋巴细胞主动产生封闭抗体，从而实现妊娠成功率的提升。笔者通过本次实验发现，主动免疫方法对于URSA治疗效果显著，可以有效地提升患者体内的封闭抗体数量，能够有效地组织流产的再次发生，这与试验结果相类似，取得较好的临床治疗效果，值得进行大规模的推广与应用。

参考文献：

[1]王秀兰,王燕,刘群艳,冯远衍.心理护理对主动LIT治疗原因不明复发性流产的干预效果[J].牡丹江医学院学报,2019,40(05):147-149.

[2]崔珺.不明原因复发流产患者主动LIT治疗的效果及对Treg/Th17免疫平衡的影响[J].医药论坛杂志,2017,38(07):104-105.

[3]江旋. 淋巴细胞主动LIT治疗对原因不明复发流产病人的Treg/Th17免疫平衡的影响[D].南方医科大学,2015.