老年肺炎如何用抗生素

老年肺炎如何用抗生素

陈光明

四川省凉山州冕宁县巨龙中心卫生院 615601

随着我国社会快速发展，人们生活质量呈较大幅度的提升，可接触到更加多元化的事物，在当前时代背景前提下，由于老年人体免疫力功能低下、机体各项机能逐渐退化，不如年轻人各方面应激反应灵敏，因此老年群体感染细菌的概率较高。当前，抗生素类药物在我国使用范围越来越普遍，甚至很多抗生素在临床上用来治疗某一种疾病时成为了主导药物。但抗生素类药物广泛应用的同时，滥用抗生素的现象也随之存在。使得患者的病况不仅没有起到缓解，反而不同程度的加重了患者症状。如今人口老龄化的不断加剧，造成老年群体中肺炎人数越来越多，而肺炎是临床上比较常见的呼吸道疾病，主要是由于细菌感染所致，具有周期性及连续性，往往60岁以上的老年群体被感染病菌的几率最大。若老年群体一旦感染上肺炎，对身体健康会造成极大的危害，如果未在对症治疗的情况下自行滥用抗生素，不仅起不到效果，反而适得其反。

1、老年人易患肺炎的因素有哪些？

免疫力低下：老年人随着年龄不断增长免疫系统相对也会降低，免疫力低下是老年群体肺炎发病率、致死率增高的主要因素之一。其中老年人外周血T淋巴细胞占年轻人70%左右，且机体功能及应激能力均不如年轻人。老年人由于血浆纤维结合素、总补体活性及呼吸道分泌型IgA均呈下降趋势，因此老年人防御功能及免疫功能降低，易造成呼吸道感染的发生。

肺功能与解剖结构的变化：由于老年人鼻腔及支气管黏膜呈萎缩显示，致使支气软骨骨化或者钙化，因此在吞咽时常与声门关闭状态不协调，增加了病原体吸入呼吸道的危险；通过外界、上呼吸道以及口腔进入下呼吸道的分泌物和尘埃，由于受肺组织弹性减退以及气管纤毛运动减弱的因素影响，不能很好地及时地排出，使细菌有机可乘进入下呼吸道继而肺炎产生。

口腔内寄殖菌的增加：年轻人口腔及咽部可同时存在多种细菌，唾液中的分泌型IgA以及酶蛋白在正常情况下可阻止细菌在黏膜表面处粘附，这是因为黏膜上的细菌被分泌物粘附着，一同随着分泌物清除了。而老年人的喉咽黏膜发生萎缩，感觉功能及会厌反射功能显减退，致使吞咽时发生功能性障碍，导致食物极易呛入下呼吸道，继而造成口腔内寄殖菌更容易通过呼吸道进入而产生肺炎。

多种慢性病造成合并症增多：糖尿病、脑血管疾病及慢性阻塞性肺疾病等慢性病的增加，致使患者长期处于卧床状态，活动受到限制的缘故，分泌物在气道中很难排出，日积月累造成肺部发生感染。

2、哪些因素会影响抗生素的选择？

目前，抗生素滥用问题在医疗行业中已屡见不鲜，该现象不仅会增强细菌耐药性，而且对患者肝肾功能会造成不同程度的损害，最终影响疾病的治疗疗效。因此，老年肺炎患者应该如何科学的、合理的使用抗生素是当前工作的重中之重。

细菌试验结果影响。细菌敏感性试验是老年肺炎患者治疗的有效依据，也是细菌耐药性预防的有效措施，通过细菌试验结果才能对症选择合适的抗生素予以治疗，这是提升治疗效果的最有力依据。

自身情况及器官功能影响。由于老年人自身身体各项机能及组织器官呈衰退显示，再加上老年肺炎患者大多有基础疾病或者慢性疾病存在，抗生素长期大量使用的话，对自身机体可能会产生不利影响。因此，老年肺炎患者应选用对身体副作用较小的抗生素进行治疗；

肝肾功能的影响。老年患者肝肾功能明显减退，致使药物代谢功能降低，因此需谨慎用药，尤其是服用抗生素的时间及剂量；

胃肠道刺激的影响。老年患者除了肝肾功能明显减退外，胃肠道功能也远远不如健康的青年人，主要是表现在肠蠕动及胃酸分泌两方面，胃肠道蠕动功能的减退，再加上胃酸分泌的减少，造成药物的转归及吸收受到严重影响，致使多种抗生素都不宜口服，因此多数老年肺炎患者会施以抗生素静滴，这对于老年肺炎患者的胃肠道具有很好的保护作用；

重视基础性疾病。前面也提到过大多数老年患者有基础疾病或者慢性疾病，对某些抗生素的应用具有相对的禁忌，因此针对老年肺炎患者实施诊疗时，必须遵循原有基础疾病的基础上选择用药，避免意外的发生。

3、应用情况的分析

老年患者若一旦确诊为细菌性肺炎，必须及时进行抗生素治疗，同时根据老年肺炎患者自身状况进行综合分析后予以使用，另外治疗期间需注意选用合适的抗生素药物，并且还需具备充足的疗程时间以保证其疗效，以免导致并发症和多重耐药性的风险出现。由于老年人受免疫力低下及体质虚弱因素的影响，肺炎发生后一般情况下都会住院观察治疗，但耐药菌株会随着抗生素的长期使用变迁，细菌以质粒的途径将这种耐药性进行恶性传递，致使抗生素药性发挥受到抑制，从而也延长了老年肺炎患者住院时间。因此老年肺炎患者治疗期间在机体情况不受影响情况下应对耐药菌株的发展予以控制，这对于缩短老年肺炎患者住院时间具有深远的影响。

此外，通过众多综述及文献的分析指出，根据细菌不同类型感染的肺炎可以将抗生素治疗进行简单归类：肺炎链球菌肺炎最为常见，无论是住院患者还是门诊患者都居于首位，此类老年肺炎患者首选抗生素为青霉素，240万U/d肌注；葡萄球菌肺炎患者首选抗生素为头孢菌素类，如头孢呋辛钠、苯唑西林钠等，同时可联合抗菌药氨基糖苷类（阿米卡星）使用，可进一步增强疗效；革兰氏阴性杆菌肺炎一股很少见，但也存在，流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌及克雷伯菌等都属于比较常见的，针对此类细菌，抗生素治疗首选药物为氨基糖苷类和头孢菌素类，同时喹诺酮类以及抗菌药β-内酰胺类对于治疗阴性杆菌也具有非常好的效果。

综合以上，老年肺炎患者进行抗生素治疗期间，一定要掌握药物的服用时间、使用剂量以及半衰期等，同时需要对药物的使用说明书仔细阅读，存在慢性基础疾病或者肝肾功能不全的老年肺炎患者，需要注意减少服用药物剂量以及延长服用药物时间。除了药物服用方面的问题需要注意外，同时需要针对老年肺炎患者做好细菌敏感性实验，检出后针对性给予细菌最为敏感的抗生素类药物，以此提升老年肺炎患者治疗有效率。另外，现阶段一般进行抗生素治疗时，会联合其他药物同时使用，比较常见的如左氧氟沙星和青霉素等，对其合理进行搭配后使用，药物所产生的效果有明显性提升。因此，抗生素类药物针对老年肺炎患者进行治疗时，只要对药品类型选择标准严格遵守，科学合理的运用是可以起到较好的理想效果，所以要选用适合自己的药，而不能滥用药。