肝癌患者化疗期间饮食及营养原则

肝癌患者化疗期间饮食及营养原则

刘亮

四川省仁寿县人民医院  四川仁寿 620500

肝癌患者化疗早期进食，是临床较新的一种理念，经过研究，由于其能促进肝癌患者早日康复，现已经成为大部分医师所认同的早期干预措施。经研究表明，为肝癌患者化疗后早期给予进食，并不会引起患者的腹胀，相反的，进食可刺激患者肠道蠕动。由于食物对咽喉、食管和胃部的机械性刺激，促使患者迷走神经兴奋，进而加速了肠道运动，使胃肠道激素释放量增多，肠道蠕动加强，使患者胃肠功能早日恢复。此外，早期进食还能够有效给予患者营养，纠正患者的水电解质紊乱，促进机体平衡，同时还避免了长期的肠外营养对患者造成的穿刺痛苦。早期进食还能够加速门静脉的血液循环，使营养物质直接进入到肝脏，促进肝脏功能尽快恢复正常。而增加的胃肠道激素，还可以促进肝脏的再生。早期饮食干预还能使患者身心愉悦，满足了其生理需求。

肝癌化疗患者的饮食整体上以鼓励患者进食、改善患者食欲为目的，因此肝癌化疗患者的饮食要遵循高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的原则，饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，以利增进食欲，少食多餐。进食应以易消化的软食为主，忌坚硬、辛辣之品，少食煎炸食品，少量多餐。避免有刺激性及植物纤维素多的食物，以免引起伴有肝硬化患者发生食管或胃底静脉破裂出血；多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。肝癌化疗的患者常有肝功能的减损，因此要及时补充高糖饮食，以增加肝糖原的储备，节省蛋白质，补偿消耗，维持血糖浓度，预防低血糖的发生。大量进食富含纤维素高的食物，促进大便的通畅，避免加重肝脏的解毒负担。肝癌患者消耗较大，必须保证有足够的营养。衡量患者营养状况的好坏，最简单的方法就是能否维持体重。而使体重维持正常水平，最好的办法就是保持平衡膳食，要求患者还应多食新鲜蔬菜，而且一般应是绿叶蔬菜。并且合理调整饮食，遵循少量多餐的原则，每日进食4～5次，根据化疗的时间，安排在起床30～50min后、化疗前3～4h。进食前和进食后1h内减少饮水量，餐后勿立即躺下，以免食物反流引起恶心。化疗期间应鼓励患者坚持活动，可适当配合用药，减轻胃肠道反应，增强食欲，并按需要给予要素饮食或全静脉高营养。

除此之外，还要针对患者化疗过程中出现的各种毒副作用采用不同的饮食调理方法：针对恶心呕吐者，当患者出现呕吐后应立即使用温开水漱口，短时休息后可再少量进食，不必免强进食，以免潴留胃中，特别是照射前后半小时不可进食，以免形成条件反射性厌食。根据患者饮食习惯和不同口味给予清淡、易消化、富含多种维生素的半流质或软食。针对味觉减退者，化疗药物会造成暂时性味觉减退，使患者产生厌食。因此，对食欲减退的患者应根据口味选食能刺激食欲的饭菜及食品，减少食物的摄取量，同时注意色、香、味的调配以增加食欲。鼓励患者进餐前进行适当活动，或食用少许开胃食物、果汁饮料、酸酶汤、酸汤面片，一天刷牙数次，用一些口腔清洁剂如稀释的重碳酸盐苏打水等。针对出现口腔溃疡者，患者多在机体免疫力降低时产生口腔溃疡，口腔自洁作用减弱，内环境破坏，导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡。加强口腔护理，保持口腔清洁，定期做口腔分泌物培养，有针对性给予复方硼砂液、2.5%碳酸氢钠溶液等含漱，以清洁口腔。并于餐后、睡前漱口，避免食用太冷、太热、刺激性强的食物。针对食欲减退者。肝癌患者多有食欲减退、恶心、腹胀等消化不良的症状，故应进食易消化食物，如酸梅汤、鲜橘汁、果汁、姜糖水、面条汤、新鲜小米粥等，以助消化而止痛，进食切勿过凉、过热、过饱。肝癌患者常见恶心、呕吐、食欲不振，宜食开胃降逆的清淡食物，如杏仁露、藕粉、玉米糊、金橘饼、山渣糕等易于消化的食物，忌食重油肥腻。肝癌晚期患者由于机体功能减退，疲乏无力导致活动减少；镇痛药物如硫酸吗啡控释片的应用，使患者肠蠕动减慢导致便秘，由此产生食欲减退。在饮食中增加新鲜水果、蔬菜及粗粮等维生素高的食物，以增加肠蠕动。增加水的摄入量，成人每日1200～1500ml。此外，针对发热患者要鼓励其多饮水，以利于热量散发；针对腹水患者要给予低盐或无盐饮食，严格限制纳的摄入，每天不超过5g；针对肝性脑病患者或肝性脑病前期患者则要针对性给予低蛋白饮食，每天蛋白总摄入量控制在20-40g左右，尽量选择乳、蛋、瘦肉等生理价值高的动物性蛋白质。

    向患者及家属详细解释化疗中正常饮食是保证体力必要和基本的条件，空腹化疗胃肠道反应更明显，打消患者的顾虑，指导患者合理进食，补充必要的能量和体力，以增强体质，提高机体免疫力。除必要的饮食调理外，肝癌患者还要注意休息，减少活动量，以减轻肝脏的负荷；平时吸烟喝酒的患者要戒烟戒酒；注意个人卫生，及时更换被污染的衣物、被子、床上用品等，保持室内清洁的环境卫生；做好室内通风及定期消毒，减少患者发生感染的几率；患者家属要帮助患者经常修剪指甲，防止其抓伤皮肤而造成感染；床单要平整、干燥、整洁，对于长期卧床的患者要定时翻身，避免出现压疮；腹水合并肢体水肿者，应正确掌握记录出入量及测量腹围的方法。定期复查白细胞，如白细胞低于4× 10

⁹/ L，则应暂停化疗，因化疗药品容易抑制造血系统并发感染。