病案社会价值与病案质量管理研究

病案社会价值与病案质量管理研究

倪世峰

铜陵市人民医院病案室 安徽 铜陵 244000

【摘 要】病案是记录患者治疗疾病的信息文件，病案信息的合理利用不仅能够使医疗机构的诊疗水平提升，同时也能够保障医疗机构的权益，进而加快医疗机构的发展。这表明，医疗机构合理管理病例档案，有利于发挥出病案的社会价值，使医院快速成长。本文对病案社会价值与病案质量管理进行论述，希望能够为有关医疗机构提供参考。

【关键词】病案；质量管理；社会价值

一般情况下，患者到医疗机构诊治都会形成信息档案，这种档案信息既包括文字、影像，同时也包括门诊病历、住院经历等。随着病历档案的增多，这便为医疗机构的医疗总结提供了方便，并能够通过总结得出一些疾病的有效诊治方法，进而提升医疗机构的诊疗水平。与此同时，随着人们法治观念的不断深入，人们对于医疗过程中的维权意识也在不断提高。对此，医疗机构只有合理管理病案信息，才能够发挥出病案的社会价值，最终确保医院与患者的利益，使医疗机构健康、可持续的发展。

1.病案的社会价值

病案，是患者到医院就诊，由医务人员根据病人的病情、疾病的发展、就诊活动及处置情况等全部资料的记载。病案不仅对患者的诊断、治疗、随访、复查等具有重要作用，在其他社会方面也具有重要的、甚至不可替代的作用。

病案在医学领域的作用

病案，详细记录了患者的病情、疾病发展、治疗情况、住院期间的病情发展、有无特殊治疗、特殊用药等，对患者的诊断、治疗、随访、复查等具有重要作用。另外，对于医学科研来说，每一位患者的病情就像树叶一样，各有相似，又各有其特点，所以每一个患者的档案都是唯一的。对于一些特殊的病例，特别是一些罕见的病例，其病案对于科研工作来说就显得更加珍贵。有些病案对于医务人员在进行病例回顾分析、做临床科研报告和流行病学报告中起关键作用，并提供证据支撑，提供医疗技术创新的数据来源，提高医学报告的可信度。所以合理利用好病案，有助于医学科研的深入发展，有助于医学技术的进步。

病案在司法领域的作用

目前，随着人们法律意识的增强，人们更加注重维权。懂得维权是一种文明的行为，但是胡乱维权有可能就会造成一些损害。近年来，我国医疗纠纷和医疗事件，随着媒体的曝光，发生得越来越频繁，曾有一段时间，医患关系搞得人心惶惶。医疗纠纷和医疗案件的发生以及其不当的处理，除了给当事人造成伤害之外，还会对医疗机构的声誉造成损伤，也会影响我国政府的公信力及我国的国际形象。病案，由于其特殊性和唯一性，如实地记录患者的病情和治疗活动，对于一些医疗纠纷、医疗案件具有重要的证据作用。

2.病案管理现存的问题

（1）医院对病案管理工作重视程度不够。一些医院过于注重经济效益，对档案部门病案管理工作甚少过问，甚至鲜少将资金投病案管理中，导致病案管理部门工作效率低下，病案管理工作开展不畅，时间一长，对病案的查询和利用产生不利影响。（2）病案管理制度不够完善。一些医院制定的管理制度形同虚设，没有严格执行，对病案的有效使用造成不利的影响。（3）病案管理部门基础设施不完善。有些医院没有专门的病案管理库房，病案保管条件较差，不利于病案的妥善保存和管理。（4）病案管理内容滞后。病案管理工作人员对病案知识进行简单的基本信息处理，将原始数据和资料随意拼凑，导致病案没有发挥其应有的作用。

3.提高病案管理质量的策略

3.1完善病案管理制度

医疗机构在管理病案信息的过程中，应确保档案信息的管理制度具有完善性，才能够确保管理质量。具体而言，首先，医疗机构为了确保档案信息能够发挥出最大作用，应尽量使档案信息的记录过程具有完善性。例如，病例档案的记录过程应涉及多个方面，包括患者入院期间的经过、主治医师、医治结论等，以能够有效记录患者到院的诊治流程，进而形成医患双方之间的数据记录，使其能够发挥出更多作用。其次，在进行病案的管理工作时，应具有科学合理的管理制度，即档案的管理过程应具有科学性，以使档案的存储质量提高，并确保档案信息存储安全的同时，确保档案信息的利用方便、快速等，以能够使病案管理过程的利用效率提升。最后，完善安全管理制度，档案信息的形成即按照患者入院治病的逻辑顺序记录，这种记录具有一定科学合理性。而为了确保档案信息的安全以及不被篡改，则需要完善管理工作中的安全制度，如杜绝无关人士的借阅以及修改，以提高对病案的管理质量。与此同时，也可以采用相关安全的档案信息管理系统，避免档案信息的丢失或被篡改。

3.2提高管理人员的素质

病案管理工作需要工作人员的认真、负责，以能够形成对档案信息的高质量管理，进而发挥出病案信息的社会价值。与此同时，这也需要病案管理工作人员具备较高的综合素质，以能够切实履行病案信息的管理义务与职责。为了提高病案管理人员的素质，医疗机构在初期的用人阶段就应聘用个人素质较高的应聘人员。具体而言，聘用初期医疗机构应加强对应聘者的素质考核，以便应聘人员能够提高工作质量。为了进一步保障病案管理人员能够提高病案管理工作的效率，医疗机构还应采用相关定期培训的方法，以使病案管理人员提升管理技能，使病案管理工作提高效率，进而推动医疗机构的发展。

3.3注重新技术的应用

现阶段而言，信息技术是极为方便的技术，医疗机构的病案信息采用信息系统建设、管理，势必同样能够提高病案信息的管理质量，并提高病案信息的利用效率，这对促进医疗机构的进步而言，也是积极意义的。对此，医疗机构的病案管理过程中，应充分认识到现代信息技术的重要作用。例如，医疗机构的病案信息通过数据化管理模式改革后，便能够利用计算机进行管理，信息模式的档案信息既具有方便存储的特点，同时也不易于被损坏，进而提升档案信息的安全性。而基于信息病案的管理模式，医疗机构则可以有效结合信息技术中的大数据技术，利用大数据技术则能够进行病案信息的多角度分析，通过这种方式便能够为医疗机构的科研工作提供更多的数据指导，从而推动医疗机构的发展。

3.4合理利用病案，提高病

案的保存价值。病案具有重要的社会价值。如果医院收到病案只是将其归档并保存起来的，不做任何利用，病案无疑也就是一堆废数据。所以，为了更好地利用病案的价值，为医院创造更高的效益。病案管理部门在进行病案管理时，要重视病案的利用，使病案在医学领域、司法领域、史料、保险行业和养老等方面真正发挥作用

4.结语

综上所述，病案是患者入院诊治过程的信息记录载体，医疗机构合理运用病案信息，不仅能够方便医疗机构的科研项目有效进行，同时也能够形成医患双方的权益保护，进而体现出病案的社会价值。对此，有关医疗机构的发展过程中，应认识到合理管理病案的重要作用，并能够加强对有关科学管理方法的了解，以提高医疗机构的病案管理水平，使其发挥出更大作用，进而推动社会的进步。

参考文献

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