桡骨远端带血管蒂逆行骨膜瓣翻转术治疗 40例舟状骨骨折

桡骨远端带血管蒂逆行骨膜瓣翻转术治疗 40例舟状骨骨折

尹新生，廖国平，邹端荣，谭雁峰，唐湘涛，尹莺桦

常宁市中医医院 湖南常宁 421500

[摘要]摘要目的：探索运用桡骨远端带血管蒂逆行骨膜瓣治疗转舟状骨骨折。方法：2012年1月至2018年10月，选择我院收治的40例舟状骨骨折患者，经过桡骨远端带血管蒂逆行骨膜瓣翻转术治疗，均获得骨折临床愈合。时间为3~5个月，未出现明显并发症。腕关节活动力：屈伸160~170度（达健侧95%以上），尺桡偏55 ~ 60度（达健侧96%以上）。结果：Krimmtr腕关节评分：优30例，良8例，可2例，优良率95%。结论 ：桡骨远端带血管蒂逆行骨膜翻转术是治疗舟状骨骨折的较好术式。

2012年1月至2018年10月，我院通过桡骨远端带血地逆行骨膜半翻转治疗40例舟状骨骨折疗效满意汇报如下：

1、材料与方法

1.1 病例资料

本组40例，男26例，女14例，年龄22~59岁，新鲜骨折30例，成就性骨折10例，左手22例，右手18例，均为移位或不稳定骨折存在手术指标。Herhtet分型：A₂型10例，B₁型8例，B₂型10例，B₄型2例，D₁型6例，D₂型4例。新鲜骨折患者伤后2-5天完成手术治疗；陈旧性骨折患者伤后1-3.5月入院，入院后1-3天完成手术治疗。

1.2 治疗方法

臂丛麻醉，驱血后上止血带进行手术，术后予支具固定定期复查摄片。具体操作：(1)复位固定：自第一掌骨基底部沿鼻烟壶向桡骨脊侧做弧形切口6-8cm，逐层切开皮肤，皮下筋膜等层，注意保护桡背侧穿支血管及神经，达舟状骨关节囊后切开。清理断端嵌顿的软组织并复位满意后予以1-2枚1.5m克氏针或1枚2.4m中空螺钉做牢固固定。(2)骨膜瓣准备：桡骨背侧打开第二、三间室鞘膜，并形成片状整体予以保护，牵开伸肌间隙达桡骨骨膜，逆行“U”型切取大小合适的骨膜瓣，血管蒂位于腕关节囊背侧缘。将保留完整的肌腱腱鞘膜覆盖桡骨远端皮质表面并与未剥离的绕骨骨膜缝合。(3)翻转缝合：将带血管地运行骨膜瓣翻转后与舟状骨周围关节囊固定。 翻转缝合将带血管地运行骨膜瓣翻转后与周状骨周围关节囊固定。骨膜瓣准备绕骨背侧打开第二三节。骨膜并形成片状，整体予以保护，迁开生机间隙把脑骨骨膜逆行u型切取大小合适的。骨膜瓣血管壁。对于。晚关节囊背侧圆将保留完整的肌腱肌纤膜狭壳饶骨远端皮质表面并与未剥离的绕骨骨膜缝合。骨膜瓣准备绕骨背侧打开第二三节。骨膜并形成片状，整体予以保护，迁开生机间隙把脑骨骨膜逆行u型切取大小合适的。骨膜瓣血管壁。对于。晚关节囊背侧圆将保留完整的肌腱肌纤膜狭壳饶骨远端皮质表面并与未剥离的绕骨骨膜缝合。

2、结果

所有患者随访时间6~12月均骨折，临床愈合时间为3~5个月，未出现骨折不愈合及畸形愈合，内固定松动，断裂等并发症，腕关节活动力：屈伸160~170度（达健侧95%以上），尺桡偏55 ~ 60度（达健侧96%以上）。Krimmtr腕关节评分：优30例，良8例，可2例，优良率95%。

3、总结

治疗方法及注意事项：骨折暴露过程中注意保护周围血供，减少或避免使用电刀，以血管钳钝性分离为主。舟状骨骨折嵌顿软组织充分清理，仅适当剥离影响复位的断端小部分骨膜，骨折复位务必解剖对位。对骨折断端缺损时于桡骨远端直接取骨植骨或带蒂骨膜瓣翻转移植。陈旧性骨折必须清理断端硬化骨及囊腔内纤维组织，且骨折两端提前钻孔形成新鲜骨折可促进骨折愈合，设计桡髓骨远端骨膜瓣需预留足够的长度（2cm）及宽度（1.2cm），仅用尖刀1片及小骨剥完成骨膜瓣的准备，尽量保护血管蒂。骨膜瓣翻转与舟状骨周围软组织缝合时不可过度紧张^[1]。四周简单缝合4-5针固定即可，以宽松适度为宜。[6]视内固定稳定情况及远期骨折生长情况给予功能位腕关节支具固定3-4周。康复锻炼指导非常重要，直接影响远期腕关节功能。舟状骨骨折因破坏来自桡动脉浅支及腕关节的血供，导致远期迟缓愈合或不愈合，对于骨折断端不稳定，部分或完全移位的患者，我们均建议手术治疗，且一期进行桡骨远端带血管蒂逆行骨膜瓣翻转治疗，可以显著提高舟状骨骨折愈合率，最大程度恢复腕关节功能。

参考文献

[1] 冯彦华 腕舟壮骨骨折影响学评价哪种手术入路对骨折愈合影响最小更安全合适 中国骨与关节扭伤杂志 2018.33(07)：774-775