腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的临床效果观察

腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的临床效果观察

洪东宁

牡丹江市第一人民医院 黑龙江 牡丹江 157011

【摘要】：目的 观察分析腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌患者的临床效果。方法 选择我院2018年8月-2019年12月收治的早期胆囊癌患者92例作为本次的研究对象，采用随机数字表法将其分为相同例数的两组：根治组和腹腔镜组，每组各46例患者。腹腔镜组患者以腹腔镜胆囊切除术治疗，根治组患者以根治性胆囊切除术治疗。比较两组患者手术时间、术中失血量、术后胃肠功能复常时间、住院时间和术后并发症、3 年复发率和 3 年生存率。结果 腹腔镜组并发症发生率、3年复发率均明显低于根治组，3年生存率明显高于根治组，差异有统计学意义（P<0.05）。与根治组比较，腹腔镜组手术时间、术中失血量、术后胃肠功能复常时间、住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌患者可以减少术后并发症发生率及复发率，提高生存率，适用于早期胆囊癌患者。

【关键词】：根治性胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；早期胆囊癌；临床效果

Clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of early gallbladder cancer

[abstract] : objective to observe and analyze the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of early gallbladder cancer.Methods 92 patients with early stage gallbladder cancer admitted to our hospital from August 2018 to December 2019 were selected as the study objects, and they were pided into two groups with the same number of cases by random number table method: radical treatment group and laparoscopic group, with 46 patients in each group.Laparoscopic cholecystectomy was used in the laparoscopic group and radical cholecystectomy in the radical treatment group.The operative time, intraoperative blood loss, postoperative recovery of gastrointestinal function, length of hospital stay and postoperative complications, 3-year recurrence rate and 3-year survival rate were compared between the two groups.Results the incidence of complications and 3-year recurrence rate in the laparoscopic group were significantly lower than that in the radical treatment group, and the 3-year survival rate was significantly higher than that in the radical treatment group, with statistically significant differences (P<0.05).Compared with the radical treatment group, the operation time, intraoperative blood loss, postoperative gastrointestinal function recovery time and hospital stay in the laparoscopic group were significantly reduced, with statistically significant differences (P<0.05).Conclusion laparoscopic cholecystectomy for early gallbladder cancer patients can reduce the incidence of postoperative complications and recurrence rate, improve the survival rate, is suitable for early gallbladder cancer patients.

【 key words 】 : radical cholecystectomy;Laparoscopic cholecystectomy;Early gallbladder cancer;Clinical effect

胆囊癌为常见恶性肿瘤，临床发病率较高，在肝外胆管恶性肿瘤中占四分之一左右，有研究显示，胆囊癌主要以肝脏浸润和淋巴转移为主要转移途径，手术切除效果可影响患者预后，因而手术的选择尤

为关键[1]。胆囊恶性肿瘤中胆囊癌占首位，其他尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。早期胆囊癌患者的诊断难度大，多需在术后经病理诊断确诊。本文观察分析了腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2018年8月-2019年12月收治的早期胆囊癌患者92例作为本次的研究对象，采用随机数字表法将其分为相同例数的两组：根治组和腹腔镜组，每组各46例患者。其中，腹腔镜组男性患者27例，女性患者19例，年龄56-83岁，平均年龄（64.58±6.98）岁。对照组男性患者25例，女性患者21例，年龄55-85岁，平均年龄（65.68±6.85）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2手术方法 腹腔镜组患者以腹腔镜胆囊切除术治疗，行全身麻醉，采用标准四孔法入路，保持气腹压力为 12～15 mmHg，分离方法从浅到深，从外到内，尽可能充分暴露三角区域，于胆囊底部进行电凝切开，洗干净胆内容物。在距离肝床约 5 mm 处从两侧行胆囊电凝切开，将结石标本置入标本袋中，每次操作切开 4mm 左右。胆囊底处和体部血管进行电凝止血，缝扎或用生物夹对胆囊壶腹部血管进行止血。完全切除患者胆囊和周围组织，胆囊壁用丝线进行残端包埋，胆囊床黏膜采取电凝破坏，并对腹腔进行反复冲洗，放置引流管。

根治组患者以根治性胆囊切除术治疗。给予全身麻醉，在右肋缘下作斜切口，切除患者胆囊和胆囊床范围内肝脏组织，进行胆总管、胆囊、肝门、十二指肠韧带内、后腹膜、肝动脉周、十二指肠胰头等处的淋巴结清扫，确保手术后腹膜内无瘤化。

1.3观察指标 比较两组患者手术时间、术中失血量、术后胃肠功能复常时间、住院时间和术后并发症发生率、3年复发率和3年生存率。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后并发症发生率、3年复发率及3年生存率比较 如表1所示，腹腔镜组并发症发生率、3年复发率均明显低于根治组，3年生存率明显高于根治组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2两组患者部分观察指标比较 如表2所示，与根治组比较，腹腔镜组手术时间、术中失血量、术后胃肠功能复常时间、住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者部分观察指标比较

3 讨论

胆囊癌为胆囊恶性肿瘤，一般可分为腺瘤恶性病变、腺癌、息肉恶变和鳞状细胞癌等，其中以腺癌为主要类型，占 90%左右。胆囊癌发病原因复杂，且早期没有十分明显的临床症状，多为结石性胆囊炎反复浸润所致，有 80%左右的病变可侵犯邻近组织器官。目前，腹腔镜在胆囊癌治疗中应用比较广泛，其虽然创伤低、手术操作简单，术后恢复较快且并发症少，但重点问题在于其能否实现病灶的根治性切除[2]。对于Ⅰ期早期胆囊癌患者，不存在淋巴结、淋巴管和神经转移的情况下，行开腹胆囊切除术或单纯腹腔镜手术均可获得良好效果，生存率较高；若为Ⅱ期患者，则应选择根治性手术外加淋巴结清扫术。对Ⅱ期胆囊癌患者行根治性扩大胆囊切除术，可极大程度提高其生存率和延长生存时间，这可能跟Ⅱ期胆囊癌患者淋巴结早期高转移率相关，若单纯行胆囊切除，仅切除胆囊壁浆膜层，残余部分可出现高复发风险，而采取根治性手术有助于大范围清除淋巴结，极大降低术后肿瘤复发风险[3]。本次研究结果显示，腹腔镜组并发症发生率、3年复发率均明显低于根治组，3年生存率明显高于根治组；与根治组比较，腹腔镜组手术时间、术中失血量、术后胃肠功能复常时间、住院时间均明显降低。综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌患者可以减少术后并发症发生率及复发率，提高生存率，适用于早期胆囊癌患者。

参考文献

[1]魏志力,耿智敏.腹腔镜胆囊切除术与根治性切除术治疗早期胆囊癌的疗效对比[J].中国卫生标准管理,2016,7(22):66-68.

[2]侯启慧.根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌患者的临床效果对比[J].中国民康医学,2017,29(1):31-32.

[3]蔡文明.腹腔镜胆囊切除术与根治性胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果比较研究[J].临床合理用药杂志,2018,11(18):140-141.