重症哮喘患者机械通气的观察及护理

重症哮喘患者机械通气的观察及护理

郭婷婷

双鸭山市人民医院重症医学科 黑龙江 双鸭山 155100

【摘要】目的:探究分析重症哮喘患者机械通气的临床观察及护理效果。方法：选取 2018年10月~2019年10月期间收治的重症哮喘患者48例，采取临床综合护理措施，对患者的机械通气前后呼吸循环和血气变化进行分析。结果：经治疗48例患者均抢救成功，撤机后患者呼吸循环和血气指标明显改善，护理满意度为93.75%。。结论：对重症哮喘机械通气患者，采取有效的护理干预工作，效果确切，有效改善病情和血气指标，提升满意度，值得推广。

【关键词】呼吸机；机械通气；重症哮喘；护理；观察；效果

重症哮喘是指严重哮喘发作持续24h以上,经一般支气管舒张药治疗不能缓解者,称为重症哮喘,又称哮喘持续状态。重症哮喘者行机械通气的绝对适应证包括心跳呼吸骤停、呼吸浅表伴神志不清甚或昏迷者[1]。一般适应证为具前述临床表现，特别是进行性的PaCO2升高伴酸中毒者。现对我院收治的重症哮喘患者行机械通气的临床观察及护理方法效果进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018年10月~2019年10月期间收治的重症哮喘患者48例，其中男29例，女19例，年龄 42~69岁，平均年龄56.5±5.5岁；均极度呼吸困难，大汗淋漓，发绀 ，张口呼吸。不同程度的意识障碍 14例，精神紧张恐惧34例。其中行无创呼吸机治疗者40例，气管插管接呼吸机辅助通气者8例。

1.2 护理方法

1.2.1方法 重症哮喘患者应尽早使用经鼻或口(鼻)面罩机械通气。可先应用简易呼吸囊随患者呼吸进行氧浓度较高的人工辅助呼吸，在患者适应及酸中毒缓解后再实施呼吸机辅助通气。经积极治疗无效,患者发生呼吸肌极度疲劳、低血压、心律失常、神志异常等,应及时建立人工气道[2]。经口气管插管口径相对较大,有利于阻力的减少并利于吸痰;经口插管相对较为容易,操作快,必要时可给予镇静剂后再进行操作;一般哮喘患者插管上机时间较短,不需进行长时间口腔护理。呼吸机起始的参数设置频率10~15次/min,潮气量6~8ml/kg,吸呼比= 1:3 ,呼气末正压( PEEP)为0 cmH20 ,每分钟通气量≤115 ml/kg(8 ~10 L)。

1.2.2密切监测病情变化 了解机械通气的效果,预防并及时发现、处理可能的并发症。

观察呼吸情况，有无自主呼吸,呼吸与呼吸机是否同步,呼吸的频率、节律、深度、类型及两侧呼吸运动的对称性,两侧呼吸音性质,有无哆音。观察心率、血压，若出现血压明显或持续下降伴心率增快,提示有通气不足或通气过度,应及时报告。观察意识状态，进行呼吸机治疗后病人意识障碍程度减轻,表明通气状况改善,若出现烦躁不安、自主呼吸与呼吸机不同步,多为通气不足。如病人病情一度好转,胸廓起伏良好,突然出现兴奋、多语,甚至抽搐,应瞥惕通气过度引起的碱中毒[3]。观察体温，发热常提示感染。而体温升高会使氧耗量和CO2产出增加,故应酌情调节通气参数;高热时还应适当降低湿化器的温度,以改善呼吸道的散热作用。观察皮肤、黏膜及周围循环状况。皮肤潮红、多汗和浅表静脉充盈,提示CO2潴留尚未改善;若缺氧改善,发绀则减轻;颈静脉充盈、怒张,常与气胸、气管切开有关。了解皮肤黏膜的完整性,及时发现并处理压疮、口腔溃疡及继发性真菌感染等情况。观察出入量，准确记录24h出入量,尤其是尿量的变化，能反映体液平衡及心肾功能的重要指标。观察痰液，观察痰液的色、量,为肺部感染的治疗提供重要依据。检查腹部胀气及肠鸣音情况，如面罩机械通气者,人机配合欠佳,病人吞入过多的气体，气管插管或气管切开导管气囊漏气,均可引起腹胀;肠鸣音减弱,应警惕低钾血症。

1.2.3气道的护理 加强呼吸道的湿化，一般使吸入(气道口)气体的温度维持在35~37℃,不宜超过40℃。湿化器的水温常常保持在50℃左右。湿化器内只能加无菌蒸馏水,禁用生理盐水或加入药物。同时,要注意防止水蒸干。人工气道正压通气病人不能进行有效咳嗽,必须借助机械吸引来排除呼吸道内分泌物,保持呼吸道通畅,改善气体交换，同时留取痰标本进行检查[4]。

1.4预防感染与防止意外 妥善固定面罩,防止面罩与连接管道的滑脱,防止人工气道的移位、脱开和阻塞。面罩机械通气者,防止头面部皮肤的压迫与受损。保持面部清洁，面罩每周定期消毒3次,保持气管切开伤口的干燥清洁。定期翻身和进行胸部叩击,防止压疮、促进痰液引流、保持呼吸道通畅、预防肺部并发症的重要措施。做好口腔护理和导管的护理,及时发现、处理真菌等感染。

1.5心理护理 对所有机械通气病人,无论其意识清醒与否,均应受到尊重。向病人做好细致的解释,进行鼓励和精神安慰,可起到增强病人的自信心和通气效果的作用。

1.6停机前后护理 此阶段从准备停机开始,一直到完全停机,拔除气管插管后的一段时间。做好本阶段的护理可帮助病人安全、顺利脱离呼吸机。帮助病人树立信心，长期接受呼吸机治疗的病人，由于治疗前病情重,经治疗后病情缓解,病人由此对呼吸机产生依赖，担心停用呼吸机后病情反复,故反对撤机的病人常见。为此,撤机前要向病人(必要时包括家人)解释撤机的重要性和必要性。按步骤有序撤机当人工气道病人具备完全脱离呼吸机的能力后,进行撤离呼吸机，气囊放气，拔管后继续吸氧进行。呼吸机的终末消毒与保养病人停用呼吸机后按呼吸机说明书要求,拆卸管道,进行彻底的清洁和消毒,然后再按原结构重新安装、调试备用。

2结果

48例重症哮喘患者，机械通气前后呼吸循环和气血变化情况进行对比，通气前，呼吸（34.42±3.25）次/分，心率（146.35±29.45）次/分，PH（7.33±0.36），PaCO2(52.35±16.61)mmHg，PaO2（52.75±6.71）mmHg，SaO2 (83.46±4.54)%；撤机后，呼吸（19.87±4.56）次/分，心率（93.15±15.86）次/分，PH（7.41±0.24），PaCO2(38.87±7.26)mmHg，PaO2（92.25±9.28）mmHg，SaO2 (97.10±3.59)%；经治疗48例患者所有患者均抢救成功，撤机后患者呼吸循环和血气指标明显改善，机械通气前后差异有统计学意义。

48例患者，非常满意29例（60.42%），比较满意16例（33.33%），不满意3例(6.25%)，护理满意度为93.75%。

3 讨论

重症哮喘可引起呼吸衰竭,还可并发脑、心、肝、肾等重要脏器功能衰竭,危及生命,而插管进行机械通气时,可能发生机械通气相关肺损伤。重症哮喘患者应在床边进行连续的、密切生理学及病理学指标监测,对患者病情变化、心肺等重要脏器功能变化及呼吸力学参数等变化进行及时观察,随时采取必要的加强治疗措施。

在重症哮喘过程中做好机械通气患者的观察及护理，做好上机前心理疏导、健康教育、密切监护，积极预防并发症，以减少意外发生，确保治疗效果。

本研究中，患者机械通气前后呼吸循环和动脉血气指标明显改善，提高护理满意度。

参考文献

[1]李敏, 古伟升, 章敏芝,等. 重症哮喘患者机械通气的作用及护理[J]. 医学信息:下旬刊, 2010, 023(009):P.215-215.

[2]朱晓红. 呼吸机治疗重症哮喘的护理体会[J]. 临床医学工程, 2010, 17(5):115-115.

[3]左静, 唐明. 机械通气救治重症哮喘的护理体会[J]. 工企医刊, 2002, 015(005):71-72.

[4]纪秋红. 护理干预在无创机械通气治疗重症支气管哮喘的临床体会[J]. 中外医学研究, 2018, 16(31):70-72.