比较不同微创方式治疗下肢静脉曲张的效果

比较不同微创方式治疗下肢静脉曲张的效果

宋世琦

黑河市第一人民医院 黑龙江 黑河市 164300

【摘要】：目的：比较不同微创手术方式治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法：选择我院2018年10月-2019年9月收治的下肢静脉曲张患者88例作为本次的研究对象，根据采用的治疗方法不同分为两组：联合组与对照组，每组患者44例。对照组患者采用腔内激光灼闭术（EVLA）治疗，联合组采用EVLA联合腔镜下交通支离断术（SEPS）治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间以及术后并发症发生率。结果：联合组术后并发症发生率为9.09%，明显低于对照组的27.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，联合组手术时间、住院费用均明显升高，住院费用明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术中出血量之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：EVLA联合SEPS治疗下肢静脉曲张的疗效优于单独EVLA治疗方法，具有安全可靠、曲张静脉切除彻底、溃疡愈合快及复发率低等优点。

【关键词】：静脉曲张；腔内激光灼闭术；腔镜下交通支离断术；应用效果

To compare the effects of different minimally invasive methods in treating varicose veins in lower limbs

[abstract] : objective: to compare the clinical efficacy of different minimally invasive surgical methods in the treatment of varicose veins in lower extremities.Methods: a total of 88 patients with varicose veins in the lower extremity admitted to our hospital from October 2018 to September 2019 were selected as the subjects of this study. According to different treatment methods, they were pided into two groups: the combined group and the control group, with 44 patients in each group.Patients in the control group were treated with EVLA, while those in the combined group were treated with EVLA and endoscopic traffic fragmentation (SEPS).The operative time, intraoperative blood loss, hospitalization cost, length of stay and postoperative complication rate of the two groups were compared.Results: the incidence of postoperative complications in the combined group was 9.09%, significantly lower than that in the control group (27.27%), and the difference was statistically significant (P<0.05).Compared with the control group, the operation time and hospitalization expenses in the combined group were significantly increased, and the hospitalization expenses were significantly increased, with statistically significant differences (P<0.05).There was no statistically significant difference in intraoperative blood loss between the two groups (P>0.05).Conclusion: the efficacy of EVLA combined with SEPS in the treatment of varicose veins in lower extremity is better than that of EVLA alone.

【 key words 】 : varicose veins;Intracavitary laser burning;Endoscopic traffic fragmentation;Application effect

下肢静脉曲张是临床常见的下肢静脉性疾病，诊断主要依靠临床表现，常见肢体易疲劳、酸胀、疼痛和肿胀等，手术为其主要治疗方法。。传统手术效果确切，但术后复发率高，并发症相对较多，而微创手术具有多种优点，如术后恢复快、痛苦小、切口小且少[1]。本文比较了不同微创手术方式治疗下肢静脉曲张的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2018年10月-2019年9月收治的下肢静脉曲张患者88例作为本次的研究对象，根据采用的治疗方法不同分为两组：联合组与对照组，每组患者44例。其中，联合组男性患者24例，女性患者20例，年龄39-68岁，平均年龄（42.35±5.69）岁。对照组男性患者25例，女性患者19例，年龄37-72岁，平均年龄（42.41±6.32）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法 对照组患者在硬膜外麻醉下行EVLA。操作方法：在患者腹股勾横纹下约1cm处切口，于患者内踝前方2cm处置入激光纤维，18号套管针于足内踝处穿刺大隐静脉，导入5Ｆ导管扩张器，将激光光纤插入5Ｆ直头导管，送至隐股静脉处，回退导管，向前推送光纤，使光纤露出导管3cm，边退光纤边激光烧灼，直至内踝。将激光仪打开，激光发射功率12Ｗ、1ｓ脉冲、间隔1ｓ参数，同时将导管和光纤慢慢后撤，使静脉壁闭合，术后用弹力绷带加压包扎。联合组患者在硬膜外麻醉下行EVLA和SEPS。操作方法：麻醉后，于患者胫骨粗隆下6cm、胫骨内侧4cm处切开深筋膜，置入Trocar及腔镜，游离交通静脉，电凝钩烧灼、止血后离断，将深筋膜下交通支静脉一一离断，缝合切口，完成交通支离断术；在患者腹股勾横纹下约1cm处切口，于患者内踝前方2cm处置入激光纤维，18号套管针于足内踝处穿刺大隐静脉，导入5F导管扩张器，将激光光纤插入5F直头导管，送至隐股静脉处，回退导管，向前推送光纤，使光纤露出导管3cm，边退光纤边激光烧灼，直至内踝。同时将导管和光纤慢慢后撤，使得静脉壁闭合，术后用弹力绷带加压包扎。

1.3观察指标 观察静脉曲张患者手术时间、术中出血量、术后住院费用、术后住院时间。比较两组患者术后并发症发生情况，主要包括残留静脉曲张、皮下硬结、浅静脉炎、瘀斑、伤口血肿、下肢肿胀等。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后并发症发生率比较 如表1所示，联合组术后并发症发生率为9.09%，明显低于对照组的27.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组术后并发症发生率比较[例（%）]

2.2两组观察指标比较 如表2所示，与对照组比较，联合组手术时间、住院费用均明显升高，住院费用明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术中出血量之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 两组患者观察指标比较

3 讨论

EVLA是利用激光热效应引起血管变性凝固闭合，从而达到治疗静脉曲张的目的。EVLA优点是简便、术后疼痛轻、不留瘢痕、恢复快和并发症少等，患者更易于接受，但存在隐神经损伤、容易灼伤皮肤、浅静脉炎和手术局部肿胀等问题[2]。SEPS是利用下肢深筋膜和肌肉之间的腔隙，剥离后冲入气体建立操作空间，直视下离断下肢静脉的交通支，是临床应用较多的微创方式，被大多数医师所认同和采用[3]。本次研究结果显示，联合组术后并发症发生率为9.09%，明显低于对照组的27.27%；与对照组比较，联合组手术时间、住院费用均明显升高，住院费用明显升高。综上所述，EVLA联合SEPS治疗下肢静脉曲张的疗效优于单独EVLA治疗方法，具有安全可靠、曲张静脉切除彻底、溃疡愈合快及复发率低等优点。

参考文献

[1]姜海军,张弘,杨植,等.不同微创方式治疗下肢静脉曲张的临床疗效比较[J].吉林大学学报(医学版),2018,44(2):383-387.

[2]贾琪,吴丹明,王成刚,等.彩超引导下聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张[J].中国微创外科杂志,2016,16(3):276-278.

[3]牛启兵,陈泉,李安强,等.Trivex微创旋切术治疗下肢静脉曲张合并急性血栓性浅表静脉炎[J].中国微创外科杂志,2019,14(11):1008-1010.