探讨经尿道膀胱肿瘤电切术 (TURBT)与膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤患者的临床疗效

探讨经尿道膀胱肿瘤电切术 (TURBT)与膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤患者的临床疗效

彭锋

新邵县酿溪镇卫生院 湖南新邵 422900

【摘要】目的 探讨膀胱肿瘤患者治疗中尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)与膀胱部分切除术的临床疗效。方法 将70例研究对象选取时间为2016年4月-2020年3月收治行手术治疗的膀胱肿瘤患者，通过病历单双号分组，观察组实施TURBT手术治疗，对照组实施膀胱部分切除术治疗，比较两组临床疗效。结果 观察组术中失血量、手术时长、导尿管留置时间、住院时长各项指标均优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。观察组手术并发症发生率为5.71%，比对照组的22.86%低，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 膀胱肿瘤患者临床治疗中，经尿道膀胱肿瘤电切术比膀胱部分切除术手术效果好、并发症少、恢复快、住院时间短，值得全方位推广。

【关键词】经尿道膀胱肿瘤电切术；膀胱部分切除术；膀胱肿瘤；TURBT

在泌尿外科恶性肿瘤中膀胱癌是主要的一种，尚无明确的致病因素，但是研究发现与遗传、吸烟、环境等相关，临床症状为血尿、尿不出、上尿路阻塞等，需要及时手术治疗，才能确保生命安全^[1]。膀胱部分切除术是传统的手术形式，尽管能去除病灶，但是创伤大、易反复，多次手术操作增添患者痛苦。随着医疗技术的发展，经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）凭借微创优势被广泛应用，我院为了掌握TURBT和传统手术的临床效果进行了对比研究，详情报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

将收治的70例膀胱肿瘤患者选为研究对象，选取时间2016年4月-2020年3月，以病例单双号为依据分成两组，每组35例。观察组女患14例、男患21例，年龄区间27-74岁，中间值（50.31±2.25）岁，肿瘤分期：17例Ⅰ期、18例Ⅱ。对照组女患12例、男患23例，年龄区间28-76岁，中间值（50.29±2.47）岁，肿瘤分期：16例Ⅰ期、19例Ⅱ。两组患者的研究资料差异极小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：观察组患者应用该手术形式，术中呈截石体位，使用环形切割电极、离子电切镜及配套监视系统，冲洗液选用等渗液，电凝功率设置为60-80W，电切功率设置为120-160W；将电切镜从尿道口置入，探查肿瘤位置、大小、数量以及离输尿管距离。直径小的肿瘤，切除基底部分膀胱壁，深度达膀胱壁肌层；直径大的肿瘤，先使用电切刀逐步切除膀胱壁表面肿瘤突出的部分，之后将基底部分肿瘤组织切除，深度达肌层，最后一并切除肿瘤周围2-3cm的正常黏膜组织。手术结束冲洗切除组织，留置导尿管。

1.2.2 膀胱部分切除术：对照组患者应用该手术形式，手术前留置导尿管，术中保持平卧体位，手术切口位于耻骨上方中间处，膀胱切开后，将肿瘤充分暴露出来；以肿瘤为中心切除周围2-3cm的部分正常膀胱壁，一同切除粘连的腹膜；如果肿瘤位置在输尿管，要一同切除输尿管下段和管口，之后将膀胱壁和输尿管正常部分吻合。手术结束冲洗膀胱，留置引流管，缝合切口。

两组患者手术结束后24小时内均进行膀胱灌注治疗，灌注液为40mg丝裂霉素+40mL 0.9%生理盐水，治疗期间每隔15分钟更换一次体位，1个小时后排尿。

1.3 观察指标

评估两组患者手术效果及并发症情况。①效果评估指标：术中失血量、手术时长、导尿管留置时间、住院时长。②并发症包括：闭孔神经反射、膀胱痉挛、膀胱穿孔、膀胱出血。

1.4 统计学分析

用SPSS21.0软件处理所有数据，计数资料用[n(%)]描述，行x²检验；计量资料用（ ±s）描述，行t检验；检验值P＜0.05时差异呈统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者手术效果评估指标情况

各项手术指标观察组均优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 比较两组患者手术效果评估指标情况（ ±s）

2.2 比较两组患者手术并发症情况

观察组并发症发生率低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 比较两组患者手术并发症情况[n(%)]

3 讨论

膀胱癌在所有年龄层中均有患病，不过还是以中老年患者居多，肿瘤切除术是最为有效的治疗方法。以往多采用膀胱部分切除术，根据病灶大小及浸润范围，将肿瘤组织、附近正常组织一同切除，达到去除病灶的目的。不过手术存在创伤大、并发症多、易反复等不足，需要反复多次手术，会增加机体的损伤，降低手术效果及预后效果。近些年来，微创理念融入到临床手术治疗中，经尿道膀胱肿瘤电切术应运而生，对膀胱肿瘤有着良好的治疗效果，有取代传统手术的趋势。TURBT手术利用电热效应，在切除肿瘤组织的同时可达到止血效果，所以术中出血量少，而且操作方便、易控制，不会穿透脂肪层，不会损伤周围组织或渗出，可降低膀胱穿孔发生率^[2]。另外，术中利用电切镜，能保持清晰的手术视野，更好的辨别肿瘤与周围组织的解剖位置，提高手术精准度^[3]。TURBT手术最大优势是将细胞快速气化，产生气化层，并在其下面形成凝固层，控制出血的同时封闭淋巴管和小血管，避免癌细胞转移^[4]。与传统膀胱部分切除术相比较，TURBT创伤性更低，更有利于术后恢复，还能保留膀胱功能，减轻对机体内环境的破坏^[5]。

在本次研究中，观察组患者进行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗比进行膀胱部分切除术的对照组，术中失血量少、手术时间短、导尿管留置时间短、住院时间短，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。并发症发生率方面，观察组为5.71%、对照组高达22.86%，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。结果表明，TURBT手术比膀胱部分切除术手术质量和安全性更有保障，患者术后能更快拔出导尿管，更快康复出院。这是因为TURBT手术将肿瘤及周围正常组织切除，并采用电凝止血，可将病灶深层组织中的癌细胞破坏掉，最大程度减少不必要的损伤，所以能同时保证手术质量、减少并发症。

综上所述，膀胱肿瘤患者临床治疗中，经尿道膀胱肿瘤电切术比膀胱部分切除术手术效果好、并发症少、恢复快、住院时间短，值得全方位推广。

【参考文献】

[1] 那仁满达. 经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术(HOLRBT)与经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)在表浅层膀胱癌治疗中的临床效果[J]. 中国保健营养, 2017, 27(3):0011-0011.

[2] 方炜, 李威武, 左晓明,等. 经尿道膀胱肿瘤电切变性术治疗膀胱肿瘤疗效10年回顾[J]. 现代泌尿外科杂志, 2017, 22(8):593-597.

[3] 杨勇, 王柱红, 邱春明,等. 经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床分析[J]. 国际医药卫生导报, 2018, 24(16):2431-2434.

[4] 解冰. 经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术治疗浅表性膀胱癌的临床效果比照观察[J]. 中国医疗器械信息, 2019, 25(16):89-90.

[5] 陈昊, 李原学, 王永辉. 经尿道膀胱肿瘤二次电切术治疗膀胱癌复发及预后观察[J]. 中国医师进修杂志, 2017, 40(5):454-455.