不同心肌损伤生化标志物检验的临床价值和意义分析

不同心肌损伤生化标志物检验的临床价值和意义分析

张芳

邵阳市中医医院 湖南 邵阳 422100

【摘要】目的：分析不同心肌损伤生化标志物检验的临床价值与意义，希望能为未来临床干预提供资料支持。方法：选择我院于2018年1月-10月间收治的74例心肌损伤患者为研究对象，选择同一时间的健康体检者74例进行对比，通过比较两组受试者的心肌损伤生化标志物情况。结果：比较后发现，心肌损伤组患者的心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、血同型半胱氨酸、B型利钠肽等指标显著远高于健康体检组，组间数据差异显著（P＜0.05）。同时进一步研究后发现，心肌肌钙蛋白I的灵敏度为100%（74/74）、肌红蛋白灵敏度为83.78%（62/74）、肌酸激酶同工酶灵敏度为91.89%（68/74）、血同型半胱氨酸86.48%（64/74）、B型利钠肽为100%（74/74）。结论：心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、血同型半胱氨酸、B型利钠肽五种心机损伤指标能够作为诊断心肌损伤的依据，在临床干预阶段应该关注患者上述生化指标变化，并将其作为评估疗效的重要标准，争取能够进一步改善患者预后。

关键词：心肌损伤；生化指标；灵敏度

前言：结合现有临床经验可知，生化标志物一般出现在心肌损伤的6-9h左右，并持续数天时间，对标志物进行生化检验后，可以发现相关指标异常升高，因此在临床上通常将心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（MB）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血同型半胱氨酸（Hcy）、B型利钠肽（BNP）等指标作为评估患者疾病发展的关键。现本文为进一步研究不同心肌损伤生化标志物的临床检验价值，选择我院于2018年1月-10月间收治的74例心肌损伤患者为研究对象，详细资料如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院收治的74例心肌损伤患者，本组患者入院时间为2018年1月-10月，包括男42例，女32例，平均年龄（62.85±4.46）岁，包括心力衰竭患者25例，心肌炎患者30例，急性心肌梗死患者19例。同时选择健康体检者74例，男39例，女35例，平均年龄（63.27±5.02）岁。两组患者一般资料差异不显著，可以比较（P＞0.05）。

本次研究中，两组受试者均知情并自愿参与本次研究。

1.2研究方法

在受试者入院24h内空腹静脉采血4ml，常规抗凝之后，于3000r/min速度做离心处理，时间为10min。使用贝克曼AU680全自动生化分析仪对两组受试者的血液样本进行处理，其中肌红蛋白检测试剂由宁波美康生物有限公司提供，心肌肌钙蛋白I、B型利钠肽检测试剂由罗氏公司提供，血同型半胱氨酸由广州科方生物有限公司提供，肌酸激酶同工酶检测试剂由上海科华生物有限公司提供，试剂检验中严格按照说明书的步骤进行测量，并由专业人员记录结果。

1.3统计学方法

使用SPSS 22.0软件，计量资料用（ ）表示，用t值检验差异；计数资料用n（%）表示，用卡方值检验，P＜0.05时认为数据差异显著。

2.结果

从心肌损伤组患者生化指标的检验灵敏度情况来看，五种生化指标的检验结果如表1所示。

表 1 诊断结果（n=74）

从表1的数据可以发现，心肌肌钙蛋白I与B型利钠肽灵敏度最高，均为100%，其次为肌酸激酶同工酶、血同型半胱氨酸，灵敏度最低的为肌红蛋白。

同时在比较两组受试者的各项生化指标后，发现心肌损伤患者的各项指标显著高于常规体检组，组间数据差异显著（P＜0.05），相关资料如表2所示。

表 2 生化检验指标（ ）

3.讨论

心肌损伤患者预后差，发病后临床表现为冠状动脉病变而造成动脉供血不足甚至减少、中断，造成心肌发生严重且持续的缺血现象，最终造成心肌坏死，最终发展为心律失常、心力衰竭。现代研究认为，心肌损伤会受到年龄、营养以及用药情况而出现变化，不同心肌损伤症状会因为生物学特性或者分子结构等方面的差异而出现不同特征^[1]。目前临床上将心肌损伤的标志物分为早期标志物与确定标志物两种，其中早期标志物是指在心肌损伤发生之后，患者血液中6h内提升的标志物。因此根据急性冠状动脉综合征的发生前，早期标志物会出现不同的病理性变化，所以可以通过识别上述早期标志物变化来评估患者的身体情况。

在本次研究中，本文重点分析了心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、血同型半胱氨酸、B型利钠肽为五种标志物在心肌损伤诊断中的应用价值，结合表2的相关数据可知，实验组患者的各项指标显著高于对照组（P＜0.05），证明上述标志物在心肌损伤诊断中发挥着重要作用。同时从灵敏度情况来看，心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、血同型半胱氨酸、B型利钠肽的灵敏度分别为100%、83.78%、91.89%、86.48%、100%，满足疾病诊断要求。

肌红蛋白是典型的早期标志物，尽管该物质心肌特异性较低，但是在心肌梗死发生之后，该物质能够快速在人体内释放，可以用于临床诊断^[2]。同时肌红蛋白的半衰期短，在临床上可以根据该指标变化来评估患者的疾病发展以及预后情况。而根据当前临床研究结果显示，一般在心肌损伤发病之后的6-9h时间内，肌红蛋白会在血液中维持较高水平，因此在疾病诊断中可以，患者的肌红蛋白水平要显著高于健康者，而结合本文的研究结果可以发现，心肌损伤组患者的肌红蛋白水平为（121.6±15.2） ，显著高于健康体检者的（42.9±6.7） ，组间数据差异显著；同时从灵敏度检验结果可以发现，肌红蛋白的检验林敏度达到了83.78%，处于较高水平，证明该指标可以作为临床诊断的重要依据。

心肌肌钙蛋白I作为典型的心脏肌蛋白化合物，从属于心肌特异性抗原范畴内，广泛存在于患者的心肌与骨骼中，所以当患者出现心肌缺血的情况后，会直接造成心组织坏死，部分物质进入到细胞间质组织中，此时进行生化检验可以发现心肌肌钙蛋白I水平明显升高。结合本文的研究结果可知，74例心肌损伤患者心肌肌钙蛋白I的阳性检出率达到100%，并且与常规体检组的相关数据比较，P＜0.05，证明该指标具有理想的临床应用价值。一般情况下，心肌肌钙蛋白I在心肌损伤发病5h左右就能释放并进入到人体血液中，该物质会维持7天左右的浓度，因此在诊断期间，可以根据该指标变化评估患者预后情况。目前心肌肌钙蛋白I已经被应用在急性心肌梗死、隐匿性心绞痛等病症的诊断以及危险性评估中，取得满意效果^[3]。

血同型半胱氨酸与冠心病之间存在密切关系，主要在血小板以及血管内皮中发挥作用，被认为是引发心血管疾病的重要标志物，该指标的正常参考值是根据检测方案之间的差异所确定的，作为心肌损伤的常见标志物，能够诊断患者早期疾病发展情况，通过监测血同型半胱氨酸水平变化，能够避免疾病恶化，为心肌损伤类疾病临床干预提供支持。结合本文的研究结果可以发现，心肌损伤组患者的血同型半胱氨酸水平为（92.6±5.4） ，健康体检组为（7.9±2.1） ，组间数据差异显著（P＜0.05），证明该指标具有理想的应用价值。

B型利钠肽主要集中在梗死与非梗死部位的交接地带，具有边缘性，能够反应出患者梗死的心室功能及其状态。从表2数据可知，健康体检者的B型利钠肽水平为（122.6±23.4） ，而心肌损伤患者为（2097.5±122.7） ，数据差异显著（P＜0.05），并且表1资料也证明B型利钠肽的敏感度达到了100%。该指标会随着血容量负荷变化而发生改变，因此成为评估心衰患者预后的重要表制度，具有一定的临床应用价值。

肌酸激酶同工酶能够反映出心肌损伤情况，在临床上是一个广泛应用的指标，一般患者在出现心肌损伤之后，肌酸激酶同工酶会在12-20h内达到峰值。作为一种广泛存在于心肌内的物质，肌酸激酶同工酶在疾病临床诊断中的价值被不断发掘，在疾病诊断中的作用进一步凸显。根据现有经验可知，在心肌损伤发生之后，心肌细胞膜破裂，并且其中的线粒体、胞质内物质逐渐进入到外周血中，一般在心肌梗死发作，能够维持7-12天，通过连续监测的方法，能够评估患者疾病发展情况。结合本文的数据来看，肌酸激酶同工酶的敏感度达到了91.89%，并且心肌损伤组患者的肌酸激酶同工酶水平达到了（98.3±6.4） ，显著高于健康体检组的（1.0±0.2） ，数据差异显著（P＜0.05）。肌酸激酶同工酶的优势就是能够反映出患者心肌损伤情况，具有较高灵敏度，有助于精准判断心肌梗死范围，为改善患者预后奠定基础。但是需要注意的是，肌酸激酶同工酶的特异性较低，对于微小心肌损伤难以确诊。

综上所述，心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、血同型半胱氨酸、B型利钠肽等指标在心肌损伤生化检验中发挥着重要价值，能够用于监测患者疾病发展，在疾病预防、干预中发挥重要作用，因此可以将其作为诊断心肌损伤的标志物，值得推广。

参考文献：

[1]米兰,段肖飞.多种生化标志物联合检测在急性缺血性脑卒中诊断中的临床意义[J].河南医学研究,2019,28(20):3768-3769.

[2]胡志成,杨旭.预测心肌梗死后心功能的新型生化标志物[J].中国临床医生杂志,2019,47(05):511-513.

[3]黄鹏,洪庆超,吴媚.血浆D-二聚体、血清肌红蛋白及超敏肌钙蛋白T检测在急性心肌梗死PCI中的应用[J].微创医学,2019,14(01):89-91.