湿润烧伤膏在面部烧伤合并广泛异物嵌顿治疗体会

湿润烧伤膏在面部烧伤合并广泛异物嵌顿治疗体会

王超 李敏 姜璐璐

大化集团有限责任公司医院烧伤科 辽宁 大连 116031 [摘要]面部烧伤是临床常见外伤，与其他烧伤相比，其具有以下特点：（1）容易肿胀，早期6-8h即会表现出颜面部肿胀，眼睛无法睁开；（2）因面部有眼睛、口、鼻、耳分布，烧伤后容易导致这些部位感染；（3）由于血管分布密集，血液循环丰富，烧伤后更容易恢复。面部烧伤合并广泛异物嵌顿患者创面成片或线状纵横交错，手术损伤和术后愈合的形态均难以评估，如果治疗不当，极易损坏容貌或导致五官畸形，严重影响患者的正常生活及心理健康。湿润烧伤膏具有祛腐生肌的作用,常用于治疗烧烫伤,本研究将湿润烧伤膏用于32例面部烧伤合并有广泛异物嵌顿患者的治疗,收到了满意的疗效,现将结果报道如下.

关键词：湿润烧伤膏 烧伤 异物

面部为身体暴露部位，在烧伤时容易发生损伤，但面部烧伤合并广泛异物嵌顿比较少见,多为爆炸等外力引起异物嵌顿, 面部是人体的容颜部位，烧伤愈后对患者的身心健康影响较大,本组病例通过外涂湿润烧伤膏治疗，面部创面愈合快，瘢痕及色素轻，患者对愈后的结果均十分满意。

1 、临床资料 ：本组病例 共32 例,均有面部烧伤合并有异物嵌顿，患者年龄在5 ~ 45 岁之间,26 例为鞭炮爆炸伤所致,6例为水泥喷窑致伤所致。单存浅二度烧伤8例，合并深二度烧伤24例，均有广泛异物嵌顿。嵌顿深度为真皮层。异物为砂粒、碳粒,铁屑,异物直径多在 Imm 以下。

2 、治疗方法 ：本组病例在处理全身烧伤补液抗感染等综合治疗同时，针对面部烧伤合并异物嵌顿采用0.1%新洁尔灭溶液清洗面部创面,对体表可见的较大异物予以清除,创面外涂烧伤湿润膏,厚度约1mm，每4—6小时涂药一次,每次涂药前用0.1%新洁尔灭溶液消毒纱布拭去液化物,利用纱布纤维的强度,将已突出皮表的异物排除。眼周宜用湿润烧伤膏纱布半暴露,不使液化物流入眼内。有耳烧伤者,患耳孔塞棉球。唇部因活动频繁及受进食影响,易致药膏流失,导致局部干燥皲裂出血,应特别注意补充湿润烧伤膏使创面始终保持湿润状态。在烧伤创面异物开始排出后,为保持嵌顿部位的药膏厚度,以贴敷湿润烧伤膏纱布为宜，纱布每日更换至少4次，如此使用,直至异物全部从面部创面排净,创面愈合后尽量避免紫外线照射，以免色素沉着加重。

3 、治疗效果： 附着于面部浅二度创面上的异物杂质约在用药第4天开始逐渐排出,在10天左右异物全部排出干净,面部烧伤创面约在5~12天逐渐上皮化愈合。附着于面部深二度创面上的异物杂质在用药第8天左右开始逐渐排出, 在10天左右异物全部排出干净, 面部烧伤创面约在12~20天逐渐上皮化愈合。32例患者面部烧伤全部治愈,面部愈合皮肤无瘢痕形成,愈合皮肤柔软，口眼鼻耳也无畸形，6例见散在点状色素沉着。

4 、讨论：面部烧伤为特殊部位烧伤，面部烧伤合并异物嵌顿如果不及时治愈，容易留下瘢痕，毁坏面容，直接影响患者心理及身心健康。在烧伤治疗中,手术治疗易造成二次损伤而烧伤愈后的瘢痕问题均是棘手的问题,面部因是容颜部位更是如此。如果治疗不当,将损坏容貌,导致五官畸形,严重影响病人的心理和身心健康。面部烧伤合并广泛异物嵌顿,传统治疗过程是手术剔除→干燥结痂→脱痂→换药→愈合。而手术剔除异物以损伤邻近及深部组织为代价,而且往往不可能将无以计数的细小异物一一清除干净。本组病例采用湿润烧伤膏治疗面部烧伤合并异物嵌顿,使面部创面愈合时间相对缩短,同时降低了面部瘢痕及色素程度。作用机理与以下几个方面有关。

4.1 浅化了创面。湿润烧伤膏通过改善微循环及保湿作用创造了利于创面愈合的湿性环境，恢复了烧伤创面淤滞带的生机,增强了皮肤软组织的抵抗力,良好湿性创面情况又促进了异物的排出。

4.2 湿润烧伤膏治疗烧伤创面与异物嵌顿创腔同步进行。湿润烧伤膏内液外膏状态在面部烧伤创面与异物嵌顿创腔内形成两个自动引流环境,后者通过前者将坏死组织、异物随分泌物及时递送出去，既有利于创面愈合又有利于异物排出。

4.3 主动的抗感染作用。不同于抗生素的抗感染机制，湿润烧伤膏覆盖创面所形成的屏障作用和自动引流作用使细菌生存环境大大破坏,细菌量始终控制在较低水平。在嵌顿创腔内,湿润烧伤膏循隙而入,将腔壁与异物隔离,既有利于分泌物的排出,又减轻了异物对腔壁的机械刺激,有利于肉芽组织自异物嵌顿腔隙基底部长出。

4.4 湿润烧伤膏的生理性再生作用,促进了残存皮肤组织和附件上皮细胞再生为上皮组织,其调整纤维细胞和上皮细胞比例的机制使上皮接近或达到正常结构,消除了疤痕,色素改变也较轻，患者对愈后效果较满意，从而提高了患者的生活质量。故建议对相同或类似伤情的病人,宜使用湿润烧伤膏治疗。

参考文献：1.徐荣祥 烧伤医疗技术蓝皮书[M]，北京，中国医药科技出版社.2003.43

任柏芳湿润烧伤膏治疗面部烧伤的体会，《中国烧伤创疡杂志》1991.02

3.郭西华、李战华 湿润烧伤膏治疗120例面部烧伤疗效观察，《中国烧伤创疡杂志》2010.06