青海省中医院 检验科 主管检验师 三级甲等 810000
摘要:目的:探讨骨髓细胞形态学检查在风湿免疫病诊断方面的应用价值。方法:研究对象为我院2019.1-12月期间收治的64例风湿免疫病患者,所有患者均实施骨髓细胞形态学检查,回顾分析不同患者骨髓细胞形态学检查结果。结果:风湿免疫病血象变化表现为贫血、白细胞与血小板异常;不同患者红系、骨髓粒系、巨核系细胞出现异常改变,包括浆液出现颗粒变化、成熟红细胞可见缗钱状排列、细胞中毒、红系病态改变,且以浆液出现颗粒变化为主;巨核系统未见明显改变占到96.87%。结论:风湿免疫病伴随骨髓细胞形态学改变,通过多角度骨髓细胞形态学检查可用于风湿免疫病的辅助诊断,为患者早期治疗提供依据。 关键词:骨髓;细胞形态学检查;风湿免疫病;临床诊断;应用价值 风湿免疫病是一类疾病的总称,其包含的疾病较多,如常见的强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、痛风等[1]。西医学中将能够对人体关节、骨骼、肌肉、关节周围软组织等产生侵犯,并有疼痛表现疾病通常为风湿免疫疾病[2]。本文对我院2019.1-12月期间收治的64例风湿免疫病患者骨髓细胞形态学检查结果予以分析,探讨其对自身免疫疾病的临床诊断价值,详细分析如下。 1、资料与方法 1.1一般资料 研究对象为我院2019.1-12月期间收治的64例风湿免疫病患者,患者依据风湿免疫病诊断标准及国内专家共识确诊,包括男性36例、女性28例,年龄:22-65岁、平均年龄(41.56±3.81)岁,疾病类型:类风湿患者24例、红斑狼疮患者20例、强直性脊柱14例、痛风患者6例。所有患者自愿接受骨髓细胞形态学检查,相关资料均有记录,本次研究经我院伦理委员会批准。 1.2方法 仪器为迈瑞全自动血液细胞分析仪,型号为BC-6800,清晨空腹情况下采集2ml静脉血液,将血样与抗凝剂乙二胺四乙酸二钾混合,按照仪器操作检查不同人员血常规,评价不同人员血常规是否存在异常。根据《临床血液与体液检验》中的规范操作方法完成不同人员外周血、骨髓涂片、瑞氏吉姆萨染色。通过图像采集系统获取血象检查结果,按照外周血、骨髓涂片检查结果完成不同患者骨髓细胞形态学分析,由2名工作经验超过5年的人员完成检查。 1.3观察指标 观察指标:(1)患者血象变化特点;(2)骨髓细胞形态学表现;(3)白细胞与骨髓粒系变化相关性。 1.4评价标准 血常规参考值:白细胞4~10×109/L;红细胞:女性: 3.8~5.1×1012/L,男性:4.3~5.8×1012/L;血红蛋白:女性:115~150g/L,男性:130~175g/L;血小板 100~300×109/L。 1.5统计学方法 采用统计学软件SPSS23.0分析数据,计量资料用±s表示,计数资料用百分比表示,P<0.05:有统计学意义。 2、结果 2.1患者血象变化特点分析 风湿免疫病血象变化表现为贫血、白细胞与血小板异常,以贫血为主,数据见表1。 表1 患者血象变化特点分析(±s,n=64) 血象 例数 血象 例数 贫血 50(78.12) 三系正常 3(4.68) 白细胞减少 10(15.63) 一系变化 26(40.63) 白细胞增加 19(29.68) 二系变化 24(37.50) 血小板减少 7(10.93) 三系变化 8(12.50) 血小板增加 8(12.50) 2.2骨髓细胞形态学表现 64例自身免疫疾病患者经骨髓形态分析,41例骨髓增生活跃(64.06%),23例增生明显活跃(35.93%)。骨髓粒系细胞:粒系胞体大小正常的有48例(75.00%),胞浆中颗粒异常的有32例(50.00%),颗粒存在中毒表现有8例(12.50%),胞核轻度病态改变16例(25.00%)。骨髓红系细胞:无异常的有41例(64.06%),裂片红细胞有7例(10.93%),成熟红细胞可见缗钱状排列9例(14.06%),轻度病态改变6例(9.38%)。 2.3白细胞与骨髓粒系变化相关性 白细胞减少患者骨髓粒系小于白细胞升高组(P<0.05),有统计学意义,见表2。 表2 白细胞异常与骨髓粒系变化相关性 (±s) 组别 n 骨髓粒系(%) 白细胞减少 10 52.78(6.19 白细胞升高 19 64.50(2.67 t / 5.670 P / 0.000 3、讨论 现代研究指出风湿免疫病与患者自身免疫系统异常有关,异常免疫产生抗体,并对多个组织产生侵犯[3]。对自身免疫疾病的早期诊断是进行规范治疗的前提,结合当前临床文献报道,风湿免疫病发病且处于活动期会伴随一系或者多系血液学改变[4]。 根据本次研究结果,风湿免疫疾病可引起患者血象表现出贫血、白细胞以及血小板出现异常,其中78.12%为贫血表现,白细胞、血小板异常改变所占比例较少,也就是说贫血是自身免疫疾病的主要血象表现。分析是因为风湿免疫疾病患者炎症因子明显,对红细胞生成素有促进作用,并影响正常的铁代谢,使得患者出现贫血。 从骨髓形态学改变角度分析,64.06%骨髓增生活跃,75.00%粒系胞体大小正常,提示大多数患者粒系胞体未出现异常;异常可表现为中毒、胞核轻度病态改变等。骨髓红系细胞64.06%无异常,骨髓巨核细胞96.87%未见异常。白细胞升高患者其骨髓粒系所占比例较白细胞减少者更高。同王娟等文献研究结果高度一致[5]。 综上所述,风湿免疫病伴随骨髓细胞形态学改变,通过多角度骨髓细胞形态学检查可用于风湿免疫病的辅助诊断,为患者早期治疗提供依据。 参考文献 [1]姜志宇.健康教育在T细胞酶联免疫斑点法阳性风湿免疫病患者中的临床价值[J].中国医药科学,2016,6(19):106-108. [2]武玉琴.风湿免疫病早期诊断方法的探讨及临床应用[J].临床医药文献杂志,2018,5(34):68-69. [3]马祝悦,姚瑶,朱怀军,等.他克莫司治疗风湿免疫病患者血液系统异常57例[J].医药导报,2018,37(04):456-460. [4]万琦.糖皮质激素在风湿免疫病治疗中的使用观察[J].中国妇幼健康研究,2017,28(2):325-326. [5]王娟,吕娟,宗红,等.骨髓细胞形态学检查对风湿免疫病的诊断价值探讨[J].中国病案,2019,20(12):95-99.