肱二头肌长头肌腱炎的相关研究进展及治疗手段

肱二头肌长头肌腱炎的相关研究进展及治疗手段

李静 1

成都体育学院 四川成都 610041

摘要：随着影像学技术的发展，人们对肱二头肌长头肌腱（long head of biceps tendon, LHBT）病变的认识也不断更新。肱二头肌长头肌腱炎是引起肩部疼痛的主要原因之一。肱二头肌长头肌腱的损伤若不及时治疗，容易转化为肩周炎。目前，治疗LHBT损伤的途径包括手术疗法和保守治疗，其中针对大部分人群，保守治疗仍是肱二头肌长头肌腱炎的首选治疗方法，很多患者经保守治疗后疼痛症状可以明显减轻甚至完全消除。

关键词：LHBT；复合损伤；滑车系统；保守治疗

1 前言

LHBT是盂肱关节内的一种特殊解剖学结构 ,长约9cm，直径5~6mm，起于肩胛骨的盂上结节，从结节间沟穿出关节囊后，在三角肌止点处与短头移行为一块肌腹，肱二头肌远端附着于桡骨结节上。以往认为在LHBT和结节间沟的上方横跨一肱骨横韧带来起固定LHBT的作用，然而最近的研究却无法证实存在这样一个独立韧带结构。LHBT肌腱炎导致的炎症性疼痛并不只是它自身的炎症反应，还因为它和其他损伤的肩部结构相互影响，共同表现出来的疼痛症状。

2 LHBT的解剖特点

在肩袖间隙与结节间沟之间，LHBT存在约30-40的角度，形成稳定的软组织的悬吊装置，即为滑车系统。此系统由4个部分组成：盂肱上韧带、喙肱韧带、肩胛下肌上缘和冈上肌腱前缘，滑车系统主要负责关节内部分的稳定，当它损伤时，即失去稳定性。

3 LHBT的生物力学特点

从肩关节的解剖基础上来说，LHBT的近端在肩关节运动过程中能起到下压肱骨头，限制其向前上移位，且在屈肘关节或肩关节外展外旋时，起到稳定肩关节前方的作用，总的来说，LHBT似乎在肩部能够起动态稳定作用，尤其是在伴有肩袖撕裂的情况下，但又有学者认为，在大多数健康人群中，LHBT在肩部的动态稳定性中的作用小之又小。

4 LHBT肌腱炎的治疗

4.1 肌肉能量技术

肌肉能量技术通过改善肌肉骨骼系统功能来改善和预防劳损，调整肌肉的张力、长度，以求恢复原有的生物力学平衡^[1]从而从根本上治疗和预防肱骨外上髁炎。通过训练来调整肌肉及筋膜的长度及张力，促使其重获正常的生物力学平衡，对肌肉及筋膜结构进行改善，从而来治疗劳损并预防再次发生，从根本上治疗和预防肱二头肌长头肌腱炎。

4.2 关节松动技术

肱二头肌长头肌腱长期磨损会引起腱鞘充血、水肿、增厚,导致粘连和肌腱退变,产生疼痛症状。而关节松动技术能够促进关节腔内的液体流动，从而使关节内软骨得到更好的营养供给，达到缓解疼痛,延缓关节退变的作用;另一方面，还可抑制脊髓和脑干致痛因子相应的释放,从而提高痛阈,保持软组织的伸展性^[2]。因此，关节松动术治疗肱二头肌长头肌腱炎,能通过促进局部的血液循环,松解腱鞘周围粘连组织,来改善肩关节活动度。

4.3 物理因子疗法

4.3.1扶他林超声波透入疗法

扶他林乳胶剂是一种经皮吸收的外用非类固醇消炎镇痛药。非类固醇抗炎药的镇痛机制主要是通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛^[3]超声波作用于人体时能够产生微细的按摩作用、温热效应和促进生物化学效应，从而增加人体局部血液循环，改善细胞缺血缺氧状态，加速细胞代谢产物的排出，改善组织的营养状态^[4]。研究证明，用超声波疗法配合扶他林作为耦合剂，对于LHBT肌腱炎有着很好的效果。

4.3.2 冲击波疗法

体外冲击波疗法是将冲击波作用域皮下病变组织，刺激或重新启动受累的肌腱、韧带及其周围组织的愈合过程，以促进血供增加、有效改善治疗区域的新陈代谢，减轻患处炎症反应，从而缓解疼痛和改善功能的一种治疗方法^[5]。因为其安全有效的特点在骨骼肌肉系统疾病中被广泛应用，其中放射式体外冲击波疗法,在临床研究中显示，应用RESWT来治疗冈上肌肌腱炎、肱骨外上髁炎和足底筋膜炎等软组织损伤性疾病的疗效甚好^[6-7]。

4.4 手术治疗

当LHBT肌腱炎严重影响患者的生活及工作，甚至长期保守治疗无效时，可以考虑进行手术治疗，目前常用的手术是经关节镜下手术，主要包括肩关节镜下LHBT切除术和肩关节镜下LHBT固定术两类。LHBT切除术是在关节镜下切断肱二头肌长头腱止点部分，任其回缩至结节间沟内，切除关节内部分；而LHBT固定术是在切断肱二头肌长头腱后，切除关节内部分，开放或关节镜下将其固定于骨性结构（喙突、肱骨小结节、结节间沟入口）或软组织（肩袖、结节间沟内）^[8]。

5 总结与展望

肱二头肌肌腱炎是肩痛的重要原因，近期的研究已证实，LHBT的损伤与肩袖损伤、盂肱关节不稳等肩关节的其他损伤关系密切。值得注意的是，LHBT的生物力学功能目前仍然存在争议，有待进一步验证，另外，针对肱二头肌长头肌腱炎的治疗，需要从LHBT受损程度以及患者自身要求出发，选择恰当的治疗手段。

参考文献

1] 谭同才, 叶祥明, 崔璨. 腕伸肌能量技术对肱骨外上髁炎疗效的远期观察[J]. 中国康复理论与实践, 2013, 19(6):520-522.

2] 李新, 崔改琴. 无痛疗法配合关节松动术治疗肱二头肌长头肌腱炎45例[J]. 医药论坛杂志, 2016(12):109-111.

3] 赵晶，叶铁龙，罗复伦 . 镇痛药物及其应用［J］.中国临床康复，2002, 6(16):2350

4] 王永慧，岳寿伟 . 软组织疼痛的物理因子治疗［J］. 中国临床康复，2002, 6(16):2356-7

5] Lee SB, Kwon DJ, Song YJ, et al . Shockwave therapy for tennis elbow[J]. J Korea Ortho Assoc, 2004, 39:142-145.

6] 张隆浩， 满立波， 黄广林， 等 . 放散状与聚焦状冲击波治疗足底 筋膜炎疗效比较［J］. 中国运动医学杂志， 2012， 31（6）： 523525，532.

7] 谷玉静， 林松， 冯晓东 . 体外冲击波治疗非钙化性冈上肌肌腱炎 疗效观察［J］. 中国骨与关节杂志， 2014（9）： 657-660.

8] 张洪鑫. 肱二长头腱损伤的特点及其治疗进展[J].中国骨与关节损伤杂志.2019,33(9):1000-1002