骨性Ⅲ类错牙合牙弓、基骨弓的特点及其矫治

骨性Ⅲ类错牙合牙弓、基骨弓的特点及其矫治

谭励华 李敏瑜 谢春月 唐俊芳 黄新然

广西柳州市妇幼保健院 广西 柳州 545001

摘要 目的 骨性Ⅲ类错牙合 畸形家族遗传倾向显著，乳牙早失或滞留、口腔不良习惯等因素也可引起，Ⅲ类骨面型影响患者咀嚼、言语功能，不利于颜面美观。骨性Ⅲ类错牙合牙弓与基骨弓的协调性对正畸疗效的稳定及侧貌美观极其重要。本文就骨性Ⅲ类错牙合畸形牙弓与基骨弓的特点及临床矫治作一综述。

关键词 骨性Ⅲ类错牙合 牙弓 基骨弓

一、骨性Ⅲ类错牙合 牙弓、基骨弓形态特点

既往国内外学者对骨性Ⅲ类错牙合与Ⅰ类错牙合患者模型对比分析两者牙弓形态特点，所得结果有所差异。孙留振等人发现：骨性Ⅲ类错牙合 患者上颌牙弓前段长度发育不足。范向飞等人的研究结果表明骨性Ⅲ类错牙合 患者下颌尖牙区牙弓宽度大于正常牙合，上颌尖牙区牙弓宽度小于正常牙合。Slaj等人研究发现Ⅲ类错牙合 患者尖牙区及前磨牙区牙弓宽度最大。Suk等人发现下颌尖牙间牙弓宽度及磨牙间牙弓宽度大于正常牙合。Chen等测量Ⅲ类错牙合 患者与Ⅰ类错牙合 患者模型，发现Ⅲ类错牙合 患者上颌基骨弓宽度窄于Ⅰ类错牙合患者,下颌基骨弓宽度两者无明显差异。

二、骨性Ⅲ类错牙合 牙弓与基骨弓形态的协调

牙弓形态与基骨弓形态的协调性与正畸疗效的稳定性，咀嚼功能及微笑美学息息相关。受遗传因素、口周肌肉等因素影响。既往研究用曲线形态对牙弓及基骨弓形态进行描述，研究结果发现牙弓形态与基骨弓形态高度相关，特别是尖牙及磨牙区，且尖牙区变异系数较磨牙区高。

刘颖等测量成人骨性Ⅲ类错牙合牙弓及基骨弓宽度的各项指标，结果显示骨性Ⅲ类错牙合患者上、下颌尖牙区牙弓宽度差小于正常牙合对应区域牙弓宽度差，上、下颌双尖牙区及磨牙区基骨弓宽度差小于正常牙合对应区域基骨弓宽度差。孙留振等人发现该类错牙合患者上颌牙弓与基骨弓长度小于与正常牙合 ，双尖牙及第一磨牙区差异显著；下颌牙弓与基骨弓长度大于正常牙合 ，第一前磨牙及第一磨牙区差异显著；下颌牙弓、基骨弓宽度大于正常牙合，第一磨牙区差异显著。

三、骨性Ⅲ类错牙合 畸形的矫治

骨性Ⅲ类错牙合表现为上颌后缩，下颌发育过度，或两者兼有；侧貌软组织特征主要表现为面下1/3凹陷，下颌及颏部前突，颏唇沟浅。上下颌牙弓、基骨弓形态不协调是造成骨性Ⅲ类错牙合畸形的一大因素，因此对于处于发育期的患者，可以从基骨弓的水平协调上、下颌的关系，有利于正畸疗效的稳定。对于成人上、下颌牙弓、基骨弓不协调程度较轻的骨性Ⅲ类错牙合 患者可采用正畸掩饰性治疗，对牙颌及软组织侧貌有所改善；但对于上、下颌牙弓、基骨弓严重不协调的骨性Ⅲ类错牙合患者需采取正畸-正颌手术联合治疗。

1、扩弓和前方牵引

对于生长发育期上颌发育不足的骨性Ⅲ类错牙合患者，可通过上颌扩弓和前方牵引矫治促进上颌骨及牙弓宽度和长度的增加。寇瑾等人对恒牙早期骨性Ⅲ类错牙合 患者采用直丝弓矫治技术配合上颌扩弓及前方牵引，发现矫治后患者SNA、ANB、U1-SN较矫治前增大，患者软硬组织得到显著改善。刘春燕等人对替牙期骨性Ⅲ类错牙合患者分别采用铸造支架式与传统固定式上颌前牵引矫治，发现铸造支架式矫治效率更高、能在一定程度上防止上前牙唇倾。王鹏等人应用改良前方牵引矫治器治疗替牙期上颌后缩伴牙弓后段拥挤骨性Ⅲ类错牙合患者发现牵引后上齿槽座点 A 点平均前移，前牙覆盖增加，可见早期干预可促进上颌骨生长发育、解除了下颌对上颌的锁结关系，建立正常的咬合的关系，降低二期矫治的难度。

2、拔牙与非拔牙矫治

骨性Ⅲ类错牙合患者拔牙模式有：拔除四颗双尖牙、一颗下切牙、下颌第一或

第二磨牙,可配合微种植体使前牙尽可能的整体内收、减少患者Ⅲ类颌间牵引造成的磨牙伸长。Gianelly等人通过拔除四个第一前磨牙与非拔牙矫治研究牙弓形态发现：拔牙矫治后上下颌牙弓长度减小。张文忠等人对拔除双尖牙和磨牙矫治高角骨性Ⅲ类错牙合患者发现：下切牙明显内收，双尖牙组内收量较磨牙组大。林久祥等人拔除下颌第二磨牙矫治严重骨性Ⅲ类错牙合患者也发现下切牙明显舌倾，可见拔牙矫治会导致牙弓长度减小。

3、正畸-正颌联合治疗

对于生长发育结束的严重骨性Ⅲ类错牙合患者牙弓、基骨弓长度和宽度不协调的患者，采取正畸-正颌联合治疗，才能较好的协调颌骨关系、恢复口颌功能、改善Ⅲ类面型。Wang等研究发现术前与术后正畸牙弓宽度变化无明显差异。而周倩等对骨性Ⅲ类错牙合患者采取术前正畸拔牙与不拔牙矫治研究发现：拔除上颌第一前磨牙利于术前正畸去除前后牙代偿，为正颌手术创建良好条件。骨性Ⅲ类错牙合以下颌前突为主常用的术式：下颌升支矢状（SSRO）、垂直截骨术（IVRO）。SSRO适应范围广，对颌面部形态影响小，能完整保留下牙槽神经血管束；IVRO利于窄长面型患者术后面型的恢复，牙弓宽度过小患者口内截骨线难以探查。骨性Ⅲ类错牙合以上颌后缩为主的患者，常用LeFortⅠ型截骨术改善上颌骨与颅底的位置关系，协调上下颌骨矢状向的关系。

综上所述，基于骨性Ⅲ类错牙合患者牙弓、基骨弓的形态特点，针对不同时期的患者可采取不同的矫治方法，为临床上该类错牙合 畸形的诊断及治疗提供一定程度的参考。

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