低位直肠癌的治疗进展研究

低位直肠癌的治疗进展研究

程焱

泸县喻寺中心卫生院 四川 泸县 646100

低位直肠癌指的是与肛缘距离8厘米的直肠癌，也包括超低位的直肠癌，它指的是与肛缘距离5厘米以内的直肠癌。本文主要向大家介绍了几种低位直肠癌的治疗方法。

1.保肛手术

（1）病理依据

直肠在矢状面上有2个弯曲，一个是会阴曲，另一个是骶曲，在手术期间切除直肠侧面的韧带之后，可以把直肠延伸3大5厘米，可以增大低位直肠癌保肛的概率。有81%到95%的直肠癌出现远端壁内播散的距离小于1厘米，如果大于1厘米意味着恶性肿瘤、淋巴结转移以及远端转移，对于大部分患者来说，2厘米远切可以将微型的病灶切除干净。对于低位直肠癌来说，需要将远切缘控制在1厘米及以上，对于分化不佳且体积较大的肿瘤，远切缘需要大于1厘米。通常来说淋巴结的转移方向有3个，分别为上、下和侧方。腹膜折返上方的直肠只存在向上的淋巴引流，位于腹膜折返下方的直肠会发生三个方向的引流。如果患者处于肿瘤的晚期或者是肿瘤的恶化程度较高时，向上的淋巴管会发生堵塞，如果肿瘤与肛管之间的距离非常近或者是存在肛周皮肤侵犯时，会导致向下扩散，发生的几率不足2%，而且扩散的距离通常不会超过2.5厘米，上述发现为低位直肠癌的保肛手术提供了一定的病理学支持。

（2）保肛手术方法的选择

保肛手术的方法有很多种，比方说传统的Dixon手术、Bacon手术以及Parks手术等等。在选择术式期间，需要考虑患者的肿瘤分期、肿瘤的病理类型以及肿瘤和肛缘之间的距离等等。需要以根治肿瘤同时保留患者的肛门为出发点。Heald等人发现，有30%以上的低位直肠癌患者，他们的直肠系膜里面分布着癌细胞，为此提出了TME理念，也就是将直肠和直肠系膜全部切除，以此来彻底清除直肠癌的原发病灶以及播散病灶，可以有效降低局部复发的概率。此外，Baik等人CRM也是影响患者术后生存率与局部复发率的一大因素，CRM与TME等理论的提出对提高患者手术生存率奠定了良好的理论基础。

（3）DST的应用

DST也被叫作双吻合器，此技术在低位结肠癌手术中的应用，能够保证在狭窄的骨盆内展开准确操作，更加吻合肠道，而且可以有效降低术后的并发症，可以提高手术的成功率。它的优势主要体现在以下几个方面：第一，可以降低手术的操作难度，提升Dixon手术的有效性。第二，可以缩短手术的时间，大幅减小手术的创伤，可以避免因为手术时间过长引发的污染。第三，可以降低因为两端肠径不一致导致的吻合困难，大部分研究显示吻合器的使用可以降低并发症的发生率，能够提升保肛的有效性，在低位直肠癌的治疗中发挥着十分重要的作用。

2.保留盆腔自主神经的直肠癌根治手术

以往的直肠癌根治术会导致盆腔自主神经的损伤，在手术结束后，患者的性功能和排尿功能出现异常，这个问题困扰着不少肛肠科的医生。为此，Hojo团队提出了保留盆腔自主神经的直肠癌根治手术，主张在TEM的基础上保留患者的盆腔自主神经，结果有90%以上的患者不仅根治了直肠癌，而且还没有影响患者的排尿功能。有研究结果显示，保留盆腔自主神经的直肠癌根治手术应用，将术后患者排尿异常的概率从原来的66%到75%之间，下降为13%，而且将术后患者勃起障碍的概率从原来的90%到95%之间，下降为11%，不难发现，保留盆腔自主神经的直肠癌根治手术可以维持患者的性功能以及排尿功能，有助于提升患者在手术之后的生活质量。

3.侧方淋巴结清扫

有研究人员通过侧方淋巴结清扫探寻到直肠癌患侧淋巴结的转移率在5%到20%之间，指出侧方淋巴结清扫可以减小盆腔局部的复发率。但是此种操作会延长手术的时间，术中的出血量比较大，而且手术留下的创伤比较大，因此，关于侧方淋巴结清扫能否提升患者的生存质量以及手术的成功率还存在着比较大的争议。国内的学者曹杰指出，侧方淋巴结清扫可以降低局部复发率，但是宋新明等人在经过Meta分析后取得了与曹杰相反的结果。国外的Negawa团队指出，侧方淋巴结清扫会对患者的性功能以及排尿功能造成负面的影响。

4.新辅助治疗

此种治疗方式指的是在手术前对患者采取化疗、放疗或者是化疗与放疗联合等方法，实现对肿瘤的降期与降级，可以提升手术的根治率，大幅降低复发的几率。针对低位直肠癌患者，新辅助治疗能够提升保肛的概率。放疗可以缩小肿瘤的体积，令肿瘤的齿线和下端的距离更加清晰，可以降低手术的难度。此外，新辅助联合治疗的方法，可以逐渐减小肿瘤的侵犯程度，一些肿瘤甚至会消失，可以明显降低转移到肿瘤四周的淋巴结的数量。近几年，国内外的研究证实新辅助治疗方法在降低直肠癌复发方面的价值，尤其是将新辅助治疗方法和TME技术结合使用后，治疗的效果更加明显。

除了上面提到的几种治疗方法之外，低位直肠癌的治疗方法还包括腹腔镜直肠癌根治手术、单孔腹腔镜手术等等，而且在直肠手术当中还出现了机器人手术方法。伴随医学技术的不断进步与发展，低位直肠癌的治疗方法逐渐发生着改变，治疗的有效性越来越高，大幅提升了患者的生活质量。