什么是儿童卒中？

什么是儿童卒中？

周咏梅

成都市第三人民医院 四川成都 610031

儿童卒中是指卒中发生在18岁以下，是导致儿童神经功能缺损和病死率增高的重要原因。儿童卒中有不同的分类方法。其中一种与成人卒中类似，包括缺血性卒中（ischemic stroke ,IS）和出血性卒中(hemorrhagic stroke ,HS)。其中缺血性卒中包括动脉缺血性卒中和脑静脉窦血栓。出血性卒中包括自发颅内出血和非创伤性蛛网膜下腔出血。

一、流行病学

1、发病率

儿童卒中各国报道不同，我国发病率较北美稍低，约为 2.1 /10万，其中 72% 为动脉缺血性脑卒中( AIS) ，28%为出血性脑卒中( HS) 。从发病率看儿童卒中确实低于成人，但是全球疾病负担研究报告显示，自1990年至2013年，儿童卒中人数增加了35%。而且儿童脑卒中常有明显的神经功能缺陷，是儿童长期致残的一个重要原因。儿童脑卒中发病率男性高于女性。

2. 死亡率

儿童脑卒中死亡率较高，美国儿童脑卒中死亡率约为 0.34 /10万，是儿童十大死亡原因之一。

2. 复发率

儿童缺血性卒中年复发风险为5%～19%，出血性卒中的复发风险约为10%。复发风险与病因有关，有潜在血液学异常和血管畸形的复发风险最高。

二、小儿患中风的原因

儿童AIS的危险因素和成人不同，成人中常见的高血压、糖尿病、动脉粥样硬化在儿童卒中却是少见病因。相反，儿童AIS与多种诱因和危险因素相关，包括感染、脑动脉病、心脏病、血液病、头颈部外伤、遗传或(和)代谢性疾病及血栓形成等，有时多种危险因素可同时存在。国外研究发现，AIS患儿中心脏病、凝血障碍、镰状细胞病多见，多种危险因素可同时存在。研究表明儿童卒中病因中先天和遗传是最重要的原因。与成人卒中相比，儿童卒中的病因是不是更让人感觉复杂，更让人头疼的是儿童卒中复发率高。比如儿童卒中危险因素中的镰状细胞性贫血是一种常染色体显性遗传病，由于红细胞的多形性导致了小血管的堵塞和镰状细胞相关动脉病（如烟雾病）。文献报道镰状细胞病与儿童卒中密切相关，发生率达6%，而且如果不治疗，反复发生卒中的风险高达90%！

三、儿童卒中的症状

儿童急性卒中临床表现与成人类似。儿童缺血性中风的先兆症状多比较明显，于发病前2～7天内出现头痛、发热、呕吐、抽搐等先兆症状。最常见的症状包括偏身瘫痪、面瘫、占67%～90%，语言障碍占20～50%，视力障碍占10%～15%，吞咽障碍占8%～10%。卒中发生时儿童发生癫痫的几率高于成人，约占15%～25%，特别是6岁以下的儿童。头痛、呕吐和精神状态改变在出血性卒中中更为常见。在婴幼儿可以表现为无诱因突然出现异常哭闹、烦躁不安、嗜睡或肢体抽搐等表现。

四、儿童急性缺血性卒中的治疗

因儿童卒中发生率低于成人，对其的重视程度不够，临床研究较少；而且因为儿童卒中病因与成人不一样，更为复杂，所以对于儿童卒中的管理也复杂，需要细致的临床检查和分析，综合治疗是其关键。目前对于儿童卒中的治疗原则更多是成人治疗经验的推测或者专家意见。一般治疗包括控制血压、防止癫痫发作及降低颅内压等。儿童缺血性脑卒中治疗的目的是恢复脑血流，扩张脑血管，减低血管阻力，改善脑组织缺氧，缩小坏死及软化范围，使病灶周围脑组织恢复功能，预防血栓再发。治疗主要包括两个方面：急性期的初始处理(保护神经功能)以及预防卒中复发的长期治疗。处理中的抗栓治疗、溶栓治疗、控制血压、抗惊厥等治疗方案，可因病情不同、地域不同、而出现治疗方案不同。

总体来讲，对儿童脑卒中的研究目前仍比较缺乏，尤其缺乏大样本长时期的对照研究，故加强对儿童脑卒中的病因、诊治及康复治疗进一步研究刻不容缓。为了预防儿童卒中，平日里，孩子的饮食、生活习惯，家长们应该正确引导和教育，并且注意预防孩子头、颈部外伤；一旦发现孩子出现手脚乏力、精神萎靡不振、嘴眼歪斜、语言不清、抽搐等症状后不要在家自行观察，应尽早就医，争取治疗时机。