肠造瘘术后护理

肠造瘘术后护理

陈建群

乐山市市中区肿瘤医院（四川 乐山 614000）

随着人们生活饮食习惯改变，由此引起的消化系统疾病明显增多。经常熬夜、喜食辛辣刺激性食物的人群，容易胃肠不适，甚至出现肠道结石和肿块，可采用肠造瘘术进行治疗。该类患者术后如何护理？饮食上有哪些注意事项呢？下面对此进行简单论述。

1．什么是肠造瘘术？

简单来说，肠造瘘术就是将病变的肠管切除，保留上段正常的肠道，从腹部开口拉出，满足正常排便的需求。目前常见的肠造瘘术有：回肠双口式造瘘术，回肠单口式造瘘术，盲肠造瘘术，横结肠造瘘术，空肠造瘘术。肠造瘘部位的选择，要求如下：①患者能看到、手能触及到；②肚脐下方脂肪最高的部位；③各种体位没有不舒适感；④远离骨骼隆起部位，远离刀疤或皮肤皱褶凹陷处，且不在系腰带的横线上。

2．肠造瘘术的适应症

肠造瘘术是治疗肠道疾病的重要方法，适应症如下：①肠癌且不能手术切除，可采用肠造瘘术减轻临床症状。其中，预计生存期长于3个月的患者，可行永久性肠造瘘术；生存期短于3个月，行暂时性肠造瘘术。②肠道良性狭窄，可暂时性肠造瘘作为准备手术，方便后来的彻底手术或扩张治疗。③某些特殊的腹部大手术患者，术后暂时性肠造瘘术，具有减压、营养支持的作用，能加快康复速度。

3．肠造瘘术后的护理要点

(1)心理护理。①手术操作是应激源，排便改道是一种打击，患者易出现恐惧和悲伤的心理。对此，护士应该向患者和家属进行健康教育，介绍肠造瘘术的流程、作用和配合要点，促使患者逐渐接受手术。②可利用肠造瘘手册、图片、模型等，为患者讲解造瘘位置、护理方法，帮助患者树立战胜疾病的信心。③关注患者的心理变化，采用情感支持、心理疏导等方式，减轻心理和精神压力，保持积极乐观的态度。

(2)瘘口护理。①观察造瘘口黏膜的形状、颜色、高度、水肿情况，正常颜色是红色或粉红，类似于嘴唇，表面光滑湿润；高度略高于皮肤1.5cm，或和皮肤持平；水肿是正常现象，一般呈半透明状，术后6-8周会恢复正常。②观察皮肤缝线情况，看有无皮肤黏膜分离、感染、过敏等。③术后立即粘贴透明的造口袋，排空气体。术后48h内一般只有少量的血性分泌物排出，术后48～72小时才会有气体和粪便排出，说明肠功能已恢复，观察排泄物的颜色、数量、性状。

(3)皮肤护理。①正常情况下，术后2天造瘘口处皮肤颜色变紫、水肿，是因静脉回流障碍、局部淋巴结回流障碍所致。对此，可使用5%硫酸镁溶液或甘油湿敷。②皮肤损伤主要是排泄物污染、潮湿、造口袋磨擦等引起的，导致皮肤出现过敏、刺激性皮炎。对此，造口袋的黏圈不能剪得太大，大于造口1mm即可；学会使用护肤产品如防漏膏、氧化锌软膏；加强局部皮肤护理等。

(4)并发症护理。①严重水肿，甚至形成溃疡、糜烂，应选择合适的护肤产品，指导患者合理饮食，恢复规律排便。②出血坏死，多发生在术后1-3天，是血液供应不足所致。术后应密切观察造瘘口的血液循环，及时拆除腹带，裁剪合适的造口袋底环，避免腹部受压。③皮肤黏膜分离，多见于术后1-3周，和营养不良、伤口感染、缝线脱落等有关。应注意黏膜分离处的护理，涂抹防漏膏保护，避免粪便污染；使用温生理盐水冲洗伤口，有利于伤口愈合。

4．肠造瘘术患者的饮食注意事项

(1)控制体重。随着腹压增加，造瘘处容易发生旁疝，会造成腹痛、肠梗阻、排便困难。而且，肥胖会导致造瘘处皮肤不平整，影响造口底盘和皮肤紧密贴合，还容易出现漏便情况。因此，患者要合理控制体重。

(2)戒烟戒酒。吸烟饮酒是不良生活方式，会增加心血管疾病风险，患者在术后，尤其避免饮用烈性酒；待身体完全康复后，可以少量饮用啤酒、红酒，具有抗氧化、促消化、美容养颜的效果。

(3)禁食食物：①辛辣食物，例如胡椒、辣椒、芥末，会刺激肠粘膜，引起腹泻。②油腻食物，会加重肠道负担，不利于消化，而且会引起三高，因此患者应少吃油腻食物，偶尔吃一顿解馋是可以的。③产气类食物，例如洋葱、韭菜、萝卜、豆制品，这些食物会造成腹胀、排气频繁，更换造口袋时臭味太重，因此患者应该少吃。

5．循证护理的应用价值

一项研究中，选取60例空肠造瘘术患者作为对象，包括男性36例、女性24例，年龄27-80岁。将其随机分为两组：对照组30例，术后常规护理；实验组30例，术后实施循证护理。结果显示：①护理后，实验组ADL评分为(15.23±2.68)分，护理服务评分为(89.65±9.87)分；对照组分别为(19.26±1.87)分、(71.59±10.48)分，对比差异显著。②实验组术后并发症发生率为10.0%，对照组发生率为23.3%，对比差异显著。可见，空肠造瘘术患者实施循证护理，能减少术后并发症，提高生活能力和护理服务质量，具有推广价值。

综上所述，肠造瘘术是治疗严重肠道疾病的有效手段，由于手术对患者的影响明显，必须做好护理工作。文章从心理、瘘口、皮肤、并发症四个方面，阐述了术后护理要点，总结了饮食上的注意事项。希望为患者朋友提供一些帮助，促进病情早日康复！