糖尿病认知功能障碍的影响因素

糖尿病认知功能障碍的影响因素

张静1，高晓斐 2，岳仁宋2 *

1成都市新都区人民医院 , 成都， 610500； 2重庆市第一人民医院，重庆， 404100， 2* 成都中医药大学附属医院内分泌科，成都， 610072

摘要：随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，人口的老龄化，认知功能障碍和糖尿病发病率逐年上升，成为威胁健康的非传染慢性疾病。肾脏病变及糖尿病足等,已是大家熟知的糖尿病并发症,而认知功能障碍作为糖尿病重要的并发症之一,并未得到应有的关注。早期识别和治疗认知功能障碍，对于延缓和减少痴呆的发生，提高糖尿病患者的生活质量，减少家庭和社会负担已刻不容缓。本文综述认知功能、糖尿病等相关概念，以及影响糖尿病认知功能障碍的相关因素，以期为临床工作者提供借鉴。

关键词：糖尿病；认知功能障碍；影响因素。

认知功能由多个认知阈构成，包括定向力、注意、记忆、计算、分析、综合、理解、判断、结构能力、执行能力等等，如果其中某一个认知阈发生障碍，就称为该认知阈的障碍。如记忆障碍、计算障碍、定向障碍等，如为多个认知阈发生障碍。则称为认知功能障碍^[1]。

认知功能障碍是介于正常衰老和痴呆之间的一种极不稳定的过渡状态，包含多种转归可能，既可稳定或好转，也可能进一步转化为痴呆。

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起^[2] 。

1、T1DM认知功能障碍的影响因素

T1DM病理改变为胰岛素细胞的破坏，其高血糖及反复低血糖的机体环境可造成多种急慢性并发症的发生^[3]。影响T1DM患儿认知功能的因素是多方面的， 主要包括发病年龄、血糖异常、糖化血红蛋白（HbA1c）水平增高、性别、DM家族史等^[4]。

1.1 年龄

早发病的患儿几乎在认知功能的所有领域都表现不佳。早发病的T1DM患儿与晚发病的患儿、健康对照组相比，他们在整体智力测试成绩分数低，持久注意力、心理效率、工作记忆力、新知识的学习能力等方面都表现较差^［5-6］。

1.2 高血糖

针对T1DM患儿不同区域脑容量变化的研究发现，长期暴露在高血糖状态下，患儿右侧楔叶、楔前叶灰质、右侧后顶叶区域白质体积变小，而在右侧前额叶区域的灰质体积变大，这些区域脑容量的变化可能会影响患儿视空间能力、情节记忆等相应的认知功能^［7］。高血糖对患儿言语智力、言语记忆、注意力等方面的认知产生不利影响^［8］。高血糖还负面影响大脑的神经功能结构，损害患儿的长期空间记忆^［9］。

1.3 低血糖

而反复严重低血糖可造成海马萎缩等病理改变， 引起急性认知功能障碍，并导致脑的累积性损害^［10］。当血糖低于3mmol／L时， 会出现认知功能的损伤^[11]。

1.4 HbA1c

T1DM患儿的HbA1c升高是影响言语智商、操作智商、总智商等认知功能的独立危险因素^［12］。并不同程度影响患儿的言语记忆、注意力^［13］。当HbA1c值高于正常水平6%以上时， 患儿在信息处理速度、空间结构能力测试表现差^［14］。

1.5 性别

国外文献^［15-16］报道，T1DM患儿中男孩比女孩的言语学习能力差，测试的言语智商得分低；男孩在能力鉴别测验中得分也较女孩低， 这表明男孩的一般认知能力可能低于女孩^［17］。

1.6 家族史

母亲患有糖尿病的患儿容易出现发育迟缓、心理性行为障碍、在校学习困难和多动症等问题^［18］。母亲的教育水平越高，患儿在整体认知能力、语言表达能力方面测验得分越高^［19］。家族史阳性是T1DM患儿认知功能降低直接相关的危险因素^［20］。

2 T2DM认知功能障碍的影响因素

T2DM是在遗传因素的基础上通过环境因素的作用，导致胰岛素抵抗、胰岛素作用不足或葡萄糖的毒性作用而发生的^［21］。年龄、性别、病程、血糖、并发症、疾病因素、心理状态等方面是T2DM患者认知功能的危险因素；女性、低血糖、脑血管疾病史、卒中史、肾病、视网膜病变、神经病变、降糖药物使用、胰岛素使用、抑郁是认知功能障碍的危险因素,受教育程度是认知障碍的保护因素^［22］。

2.1 年龄

T2DM认知障碍的发生与增龄有着密切联系，T2DM认知功能损害多发生在40~80岁，尤其60~80岁阶段关系更为密切^［23］。

2.2 病程

病程越长的患者，其认知功能得分越低，患者的脑功能损害越严重^［24］。

2.3 血糖

发生过严重低血糖的老年Ｔ２ＤＭ 患者在言语流畅性、数字符号替测试、连线测试及字母数字等测验表现更差^［25］。血糖的波动幅度对老年T2DM患者认知功能产生影响，血糖波动较大的患者认知功能差^［26］。

2.4 HbA1c

老年2型糖尿病患者HbA1c水平与患者自身的认知功能障碍密切相关,且患者的认知功能随着HbA1c水平的增高而降低^［27］。

2.5 并发症和并存疾病

急性、慢性并发症都可能会影响T2DM患者的认知功能。低血糖、脑血管疾病史、卒中史、肾病、视网膜病变、神经病变、是认知功能障碍的危险因素^［22］。T2DM患者合并高血压、血脂异常、血管疾病的比没有这些并存疾病的患者认知功能差。

2.6 心理状态

糖尿病是一种身心疾病。焦虑、抑郁、惊恐等的不良心理对其本身和认知起相反作用。国内研究发现^［28］糖尿病并抑郁组较糖尿病非抑郁相比存在明显的认知功能下降,抑郁情绪越明显,认知功能障碍越严重。

2.7 生活行为方式

生活方式（饮食和运动等）干预可为改善2型糖尿病患者的认知功能产生积极的影响^［29］。有氧运动干预能促进T2DM伴MCI患者认知功能(特别是延迟回忆、视空间与执行功能)改善^［30］。

加强对糖尿病认知功能障碍的认识，将其的早期防治提高到与糖尿病其他慢性并发症同等重要的地位，才能有效的防止由于对该病的忽视，造成很大部分病人发展到痴呆后才得以诊治，从而错过了早期治疗的好时机。

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1[基金项目]国家自然科学基金项目(81072775)、四川省科技厅支撑计划项目(2015SZ0100),成都市医学科研课题(2018016)

[第一作者]张静，中医博士研究生，主治医师，从事中医药防治内分泌代谢疾病的研究，地址：成都市新都区育英路199号，Tel: 13398174087，E-mail: 76503925@qq.com

*[通讯作者]岳仁宋，教授，博士生导师，主任医师，从事中医药防治内分泌代谢疾病的研究，地址：成都市金牛区十二桥路39号，Tel: 18980880163，E-mail: 1580229694@qq.com

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