引发子宫收缩力异常的因素有哪些

引发子宫收缩力异常的因素有哪些

何芳

盐亭县妇幼保健计划生育服务中心，四川 绵阳 621600

1、什么是子宫收缩力：子宫收缩力是临产阶段产生的产力，存在于整个分娩全过程，是完成生产的主要动力。具备子宫收缩力也不能保证能完成顺利生产。只有具备完整、正常的子宫收缩能力才能保证正常的分娩。怎样才能知道子宫收缩力是正常的、有效的？通常可以从子宫收缩的节律、持续时间和间隔时间，子宫收缩的强度，胎儿的先露部分是否下降等几个方面来分析。

2、子宫收缩乏力：子宫收缩乏力就是指宫缩在保持原有的正常状态（如正常的的对称性、节律性和极性）之下只改变了宫缩的强度，使其降低。宫缩强度降低的主要体征就是每次宫缩的时间变短，导致宫口缓慢舒张，拉长了孕妇分娩的时间，使胎儿备受折磨，生命受到威胁，大量消耗产妇体力，增加生产的难度。出现子宫收缩乏力等临床表现为宫口舒张极为缓慢，大大延长分娩时间，明显超过安全的分娩时间，对产妇极为不利。

由于子宫收缩乏力作用在不同的时间阶段可以分为原发性和继发性两种。原发性子宫收缩乏力是指，在产程开始时，就出现子宫收缩乏力的一些列特征如宫口舒展极为缓慢、胎先露部长期滞留，生产时间明显延长；继发性子宫收缩乏力是指在产程开始时子宫收缩各特征都保持正常，但是随着生产的不断深入，在某个时间点子宫收缩突然异常、生产力明显的减弱（多在活跃期或第二产程），导致宫口舒展缓慢，生产时间延长，严重时甚至停滞。此外子宫收缩乏力还可分为：协调性子宫收缩乏力，协调性子宫收缩乏力是指，除了宫缩强度下降、宫腔压力降低、每次宫缩时间不规律之外其余特性保持正常，如节律性、对称性和极性等都正常；不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）这种情况下子宫收缩的极性倒置，此外正常的宫缩兴奋点来自于两侧子宫角部，而这种情况下，兴奋点产生于子宫的一处或多处，并且其节律不协调。宫缩时子宫底部乏力，而中段或下段力较强，宫缩间歇期子宫壁仍处在紧张状态，出现明显的高张性收缩乏力现象，由于这种子宫收缩不能扩张宫口，影响胎先露部下降，属无效宫缩。

3、造成子宫收缩乏力的主要因素有

3.1头盆不称或胎位异常

　　新生儿先露部下降不畅，胎位没有正常的贴在子宫下段及宫颈，这样就阻碍，抑制了反射性子宫收缩这一机制，从而出现继发性子宫收缩乏力。　　

3.2子宫因素

　　子宫先天发育异常如出现子宫畸形（如双角子宫等）、孕妇为多胞胎，以及胎儿过大，羊水过多等原因造成子宫壁过度膨胀、产妇的子宫出现病变如子宫肌瘤，子宫肌纤维变性等，均能引起子宫收缩乏力。　

3.3精神因素

　　初产妇，特别是一些年纪超过35岁以上的高龄初产妇，如果精神受到刺激，情绪不稳定可使大脑皮层功能紊乱，内分泌系统紊乱，加之精神状态受影响，睡眠不足，进食少，临产后需要消耗大量体力，而产妇本身疲乏，体力不支等均可导致子宫收缩乏力。　　

3.4内分泌失调

在临产后，如果孕妇已出现内分泌失调，那么产妇体内分泌的几种对正常生产有积极作用的激素的量可能有所不足如雌激素、催产素、前列腺素、乙酰胆碱等。孕激素的降低以及子宫对乙酰胆碱的敏感性降低等，可能使子宫肌兴奋降低，从而出现子宫收缩乏力。　　

3.5药物影响

　　临产后孕妇没有按照医生建议使用药物，擅自大量使用一些不镇静剂与镇痛剂，如吗啡、氯丙嗪、度冷丁、巴比妥等，可以使子宫收缩受到抑制。

4、子宫收缩力过强

4.1协调性子宫收缩过强　

协调性子宫收缩过强是指宫缩在保持原有的正常状态（如正常的的对称性、节律性和极性）之下只改变了宫缩的强度，使其上升、频率过高。抛开其他产道阻力因素，宫颈在短时间内就能迅速张开，分娩时间大量缩短，总产程不超过3小时，我们将这种情况称为急产。临床比较多见。这种子宫收缩过强有很大的危害如对母体造成影响：子宫收缩过强、舒展过频，产程过短，可能造成孕妇的宫颈、阴道以及会阴的撕裂，引起创伤。如果在生产完成后出现撕裂而又产褥感染。对胎儿及新生儿的影响：子宫收缩过强、频率过高很影响到子宫胎盘的血液循环，不正常的血液循环会使胎儿呼吸收影响可出现宫内缺氧，新生儿窒息甚或死亡。胎儿娩出过快，胎儿的身体部位容易受少损伤，造成骨折等

4.2不协调性子宫收缩过强　

　　强直性子宫收缩：强直性子宫收缩一般都不是由于子宫肌组织功能异常所致，而造成强制性子宫收缩的主要因素为，外界因素异常所致，例如临产后分娩出现停滞，不合理的使用了催产素，或胎盘过早剥落，子宫肌层内有血液进入，这些因素会刺激宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。之外，产妇情绪不稳定、加之持续性腹痛、拒按，等也会引起强制性子宫收缩。

4.3子宫痉挛性狭窄环（constriction ring）

子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。出现这种症状的原因多是由于孕妇精神过度紧张、情绪激动、过度疲劳以及不合理的大量使用了宫缩剂或强行的进行产科处理所致。