晚期产后出血如何预防

晚期产后出血如何预防

宋天会

四川省泸州市合江县妇幼保健计划生育服务中心 四川泸州 646200

1.什么是晚期产后出血？

临床上常说的晚期产后出血，其实是指在分娩24小时后，产褥期时，子宫大量出血。而晚期产后出血常发生在生产后1-2周内，但也有部分患者发生在产后2个月左右。发生晚期产后出血后，出血量一般为少量或中量，可能持续性出血，也可能间断性出血，但也有部分患者出血量较大，并伴有凝血块。发生晚期出血的主要原因为胎盘、胎膜残留，剖腹产术后子宫切口愈合不良。主要临床症状包括感染、寒战及低热等，部分患者可能由于失血过多导致贫血，甚至发生失血性休克^[1]。针对晚期产后出血，主要处理方式包括抗感染治疗、促进子宫收缩、介入治疗、清宫手术等。所以若产后24小时内流血量较大或流血不断时，产妇要重视起来，若症状严重要及时就诊。

2.晚期产后出血原因是什么？

（1）发生晚期产后出血的主要原因为胎盘、胎膜残留，此外，第三产程处理不当，也可能诱发晚期产后出血。一般来讲，产后4-10内发生产后出血的患者较多。但也有少数患者，由于其残留组织坏死或纤维蛋白沉积导致胎盘息肉，可能在生产数周或数月后发生子宫出血。

（2）分娩后产妇子宫复原不全，也可能诱发产后出血。在分娩过程中或产后，若产妇子宫收缩功能障碍，就可能导致产妇子宫复原不全，此类患者主要表现为血性恶露，一般持续时间较长。病情严重的产妇可能大出血，此时子宫大而软。

（3）分娩后若胎盘附着部位复原不全，也可能诱发产后出血。正常情况下，分娩后胎盘附着部位血管断裂后，子宫会收缩闭塞，同时在断裂处产生血栓，血栓会发生一系列机化变化，直至血管口完全闭塞。在此过程中，若受到外界干扰，血栓就可能溶解，导致血窦重新开放，进而导致产妇大出血，此类症状一般发生于分娩后1个月左右。

（4）若产妇进行剖宫产，术后可能发生产后出血，一般发生在术后2-6周内，主要原因为术后切口会对子宫收缩产生影响，且缝线溶解可能诱发切口感染。此外，若缝线过密，还可能导致局部坏死，诱发产后出血。

（5）除上述原因外，滋养细胞疾病、子宫黏膜肌瘤、性生活损伤或子宫颈癌等疾病，均可能诱发晚期产后出血。

3.晚期产后出血有哪些症状？

（1）晚期产后出血主要症状为阴道流血。由于胎盘、胎膜残留引发的阴道流血症状，一般发生在产后10天左右。而胎盘附着部位复原不全则常发生在产后2周左右。晚期产后出血可能反复多次流血，也可能突然增加流血量。由于剖腹产子宫切口愈合不良导致的阴道流血，一般在术后2-3周内发生，常表现为子宫突然大量出血，严重者可能发生失血性休克^[2]。

（2）晚期产后出血患者，可能出现腹痛、发热等症状，部分患者可能合并感染，并伴有恶露增加症状。

（3）晚期产后出血患者，可能出现继发性贫血，情况严重者会由失血过多导致休克，甚至危及生命。

（4）晚期产后出血患者，子宫会增大变软，且宫口较松弛，部分患者出现残留组织及血块，合并感染的患者，子宫出现明显压痛。

4.晚期产后出血如何预防？

（1）要做好孕前及孕期的检查工作，针对有凝血功能障碍或可能出现凝血功能障碍的女性，要在治疗后受孕，若在妊娠期出现异常，要在医生的指导下终止妊娠。

（2）针对产后出血危险系数高的孕妇，若出现贫血或血液系统疾病时，要及时进行治疗。若孕妇羊水过多、有产后出血史、有妊娠合并高血压症状或怀双胞胎时，要提前住院准备分娩。

（3）准妈妈要多了解生育知识，同时要减少或者避免流产次数。

（4）提升分娩质量，消除产妇的紧张情绪，在宫缩间隙时，要注意休息并进食，缓解体力消耗，指导产妇正确分娩方式，尽量帮助产妇自然分娩。

（5）加强产后观察，预防分娩12小时后发生出血，生产后2小时内应留在产房内观察，确定子宫收缩和阴道出血等情况、观察膀胱是否膨胀，以及血压、脉搏等变化。若2小时内未发现异常，可以回到母婴室休息。

（6）产后进行早期哺乳，可以刺激子宫收缩功能，减少阴道的流血量。

5.如何诊断晚期产后出血？

（1）若产后伴有恶露，且有臭味，出现反复性或突然性的阴道出血，则可能为晚期产后出血。

（2）若为晚期产后出血，除常见的阴道流血症状外，还会伴有腹痛及发热症状。进行临床检查时，可发现子宫出现增大、变软、宫口松弛等现象，可以通过用食指轻触剖宫产切口部位，掌握切口愈合情况。

（3）进行血常规、尿常规等检查，了解患者感染及贫血情况，进行B超检查，掌握子宫大小，确定宫腔内是否有残留物，并观察切口愈合情况，进而判断是否为晚期产后出血。

6.如何护理晚期产后出血？

关于产后出血的护理，主要包括以下几个方面：观察出血量的多少，可以通过称量的方法进行准确估量;观察宫缩情况，确定子宫收缩是否恢复正常;观察产妇的各项生命体征，当出血量增加时，会出现心律加快及血压下降等症状

^[3]。此外，可以通过血检，观察产妇其他生命体征的变化。

生产后2小时左右是发生产后出血的多发阶段，此时护理人员要注意观察子宫出血量及收缩情况，同时注意排空膀胱。生产后24小时内，要叮嘱产妇注意出血情况。一旦出现出血量增多趋势，要及时采取治疗措施。

7.如何治疗晚期产后出血？

（1）针对少量或中量阴道流血的患者，可以给予广谱抗生素治疗，还可以给予宫收缩剂治疗。

（2）对于胎盘、胎膜残留或胎盘附着部位复原不全的产妇，可以通过刮宫术进行治疗，术前要注意要做好建立静脉通路的准备，同时对刮出物进行病理检查，便于明确诊断。

（3）针对疑似剖宫术后切口裂开患者，若仅出现少量阴道流血症状，可以给予广谱抗生素治疗，并定期观察病情变化;若流血量较多，可以进行剖腹探查。

（4）若晚期产后出血患者伴有肿瘤，且出现阴道流血症状，要结合实际病情，做相应处理。

参考文献：

1. 杨威威,孙锡红,秦丽,刘晓艳,张蕾,董欣. 产前低水平纤维蛋白原联合血栓弹力图检测与产后出血的相关性研究[J]. 河北医科大学学报,2020,41(01):109-113.

2. 路琳君,孙梦甜,刘春晖,张海涛. 血浆血红蛋白、血小板计数、D-二聚体及凝血4项检测预测孕晚期产妇产后出血的临床价值[J]. 中国医学工程,2019,27(06):25-27.

3. 左坤,郑煜坤,陈德,康亚辉,赵有红,刘晓丽. 子宫动脉栓塞术治疗子宫动静脉畸形伴晚期产后出血16例[J]. 介入放射学杂志,2019,28(10):978-981.