预防性优质护理在高龄淋巴瘤化疗患者下肢深静脉血栓形成的应用

预防性优质护理在高龄淋巴瘤化疗患者下肢深静脉血栓形成的应用

吴丹 1 李雪 通讯作者

大连医科大学附属第二医院 辽宁省 大连市 116023

摘要：目的本文主要针对预防性优质护理对高龄淋巴化疗瘤患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的预防效果进行分析研究。方法连续纳入2017年4月至2018年10月在本院接受治疗的114例高龄淋巴瘤分霍患者作为研究对象。随机分为观察组(n=57)和对照组(n=57)。对照组给予常规护理干预。观察组给予预防性优质护理干预。观察两组患者下肢DVT的发生情况，比较两组患者SAS评分和SDS评分以及患者对护理的满意度。结果观察组患者在化疗24h，7d，15d天后下肢DVT发生率均低于对照组(P＜0.05)。护理前，两组SAS和SDS评分并无差异(P＞0.05)。护理后，两组SAS和SDS评分均较之前下降，且观察组分数比对照组低(P＜0.05)。观察组护理满意度高于对照组(96.49%vs82.46%，P＜0.05)。结论预防性优质护理可降低高龄淋巴瘤化疗患者下肢DVT的发生率，降低患者焦虑和抑郁的程度，使患者保持身心良好的状态。

关键词：淋巴瘤;深静脉血栓形成;预防性优质护理

引言

恶性淋巴瘤(malignantlymphoma，ML)是淋巴造血系统的恶性肿瘤，静脉血栓栓塞(venousthrombo-embolism，VTE)是ML的常见并发症，且为其主要的死亡因素之一。本文探讨比较ML合并VTE患者与单纯的ML患者的凝血功能、血液流变学指标，以期为临床治疗ML提供依据^[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究为前瞻性研究，连续纳入2017年4月至2018年10月在本院接受治疗的114例高龄淋巴瘤分霍患者作为研究对象。随机分为观察组(n=57)和对照组(n=57)。观察组:男41例，女16例，年龄60～74(65.78±4.02)岁;对照组:男39例，女18例，年龄60～75(65.13±3.96)岁。两组患者在性别(!2=0.168，P=0.682)、年龄(t=0.870，P=0.386)方面比较无差异(P＞0.05)，有可比性。纳入标准:(1)临床确诊为淋巴瘤;(2)患者年龄≥60岁;(3)进行化疗;(4)认知功能正常，能够进行正常交流;(5)患者及其家属知情并签署知情同意书。排除标准:(1)合并严重心、肺、肝、肾功能不全者;(2)有凝血功能障碍者。

1.2方法

1.2.1操作中的质量控制

入院24h内，责任护士利用入院指导的机会，按照评估表的内容对患者进行评估。要求对每1例发生深静脉血栓患者均及时记录，并由评估表改进小组成员在评估完患者后立即对记录内容进行检查，如夜间评估则第2天进行检查。记录单中发现的问题立即反馈给记录护士以促其改进。评分>5分时，评估表上报至护理部深静脉血栓小组^[2]。深静脉血栓小组人员根据患者的实际情况审核评估内容的准确性，检查拟采取的防护措施的针对性、有效性和全面性，最后作出结论或提出指导意见、反馈给科室。科室再结合反馈意见进行护理干预的总结，以达到降低或杜绝深静脉血栓发生。

1.2.2全员培训

为使护士在评估过程中熟练地使用评估表，危重症护理组负责组织培训。小组专门收集和设立了情景模拟案例，让护士逐条填写。指导护士根据评估表的顺序填写，发现违反流程的操作，及时提醒护士进行改正，做到实际护理流程与评估表相一致。对评估小组成员进行明确的分工，责任护士作为记录护士，使用评估表对模拟的案例进行记录。情景模拟结束后，小组组长对评估表进行点评，同一小组成员之间相互点评，并不断地进行角色互换练习，使护士的行为与思维紧密相连。通过1个月的培训，科室内护士对评估表的记录100%达标，形成相应的科室制度，并将该单作为新护士上岗培训的一项内容^[3]。

1.2.3成立评估表改进小组

评估表改进小组（从属于护理部危重症护理组委员会）由护士长和6名护理骨干组成。小组成员对改进小组的工作职责及质量控制要求进行讨论并作出规定，要求组员及时上报评分＞5分的患者，根据患者的实际情况审核评估内容的准确性，检查拟采取的防护措施的针对性、有效性和全面性，对评估表的内容和记录中存在的薄弱环节进行汇总分析，并加以改进。

1.3统计学处理

采用 SPSS 23. 0 统计软件来处理所有数据，其中服从正态分布的计量数据用(珋 x ± s)表示，两组间比较采用独立样本 t 检验，同组之间比较用配对样本 t 检验。计数数据用［n(%)］表示，采用!2检验。P ＜0. 05 示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组下肢DVT发生率比较观察组患者

在化疗24h，7d，15d天后下肢DVT的发生率均低于对照组(P＜0.05)。表1。

表 1 两组下肢静脉血栓发生率比较［n(%)］

2.2两组患者SAS评分比较护理前，两组SAS评分无差异(P＞0.05)。护理后，两组SAS评分均较之前下降，且观察组分数低于对照组(P＜0.05)。

表 2 两组患者 SAS 评分(分)

2.3两组患者SDS评分比较护理前，两组SDS评分无差异(P＞0.05)。护理后，两组SDS评分均较之前下降，且观察组分数低于对照组(P＜0.05)。

2.4两组护理满意度比较观察组护理满意度为96.49%，高于对照组82.46%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

近年来，淋巴瘤患者数明显增多，因该疾病早期一般无典型症状，所以多数患者确诊是病情已进展至中后期，治疗难度明显增长，加之治疗期间并发症的影响，患者生活质量不断下降，如何提高淋巴瘤患者预后质量已成为临床重点关注的问题^[4]。下肢静脉血栓是淋巴瘤化疗患者常见的并发症，既往研究指出，淋巴瘤化疗患者发生下肢静脉血栓的原因可能与基础疾病、病情严重程度和治疗效果有关。(1)疾病分期代表病情严重程度，病情进展至Ⅲ～Ⅳ期的淋巴瘤患者要想获得治愈效果基本不可能，只能通过治疗缓解病情或抑制疾病发展，此类患者病情较重，病情累及组织器官较多，抑制病情使用药物较多，治疗操作也更加复杂，各种因素综合最终导致并发症发生风险升高，其中尤以下肢静脉血栓最突出。(2)高血压、糖尿病是老年人的常见基础疾病，高血压、糖尿病病情控制不佳，很容易引起各类并发症，最常见的即血液黏度增加，而血液黏度增加又是引起血管栓塞的重要原因，所以基础疾病与淋巴瘤化疗患者下肢静脉血栓形成密切相关^[5]。(3)疾病缓解程度也与并发症发生有一定相关，疾病治疗效果欠佳，患者机体长期受累，其并发症发生风险也将随之增高。淋巴瘤化疗期间下肢静脉血栓高危患者日常还应当尽量给予高蛋白质、高热量、高维生素饮食，切忌辛辣、生冷和油腻的食物，注意通便，嘱咐患者大便时不能用力过大，以免发生血栓脱落，定时帮助患者翻身以防压力性损伤。

目前临床并发下肢静脉血栓的淋巴瘤患者多行常规护理，虽然也能取得一定的辅助治疗效果，但往往并不令人满第，急需寻找更加科学有效的管理方法。重视患肢护理，血栓消除前，注意保护患肢，避免血栓脱落造成血管阻塞，增加其他风险 。针对此类患者临床护理中注意加强心理疏导，密切观察其情绪变化，及时讲解基础疾病对淋巴瘤的影响等知识，以消除患者的恐惧和焦虑心理; 高血压与糖尿病患者更需加强患肢护理，积极改善下肢血液循环，防止病情进一步加重。

参考文献

[1］谷小燕，孙志华．鲜芦荟汁对血小板减少患者穿刺针眼止血效果观察［J］．中国全科医学，2008，11(8):706-707．

［2］李向君，陈月香．明胶海绵对预防血小板减少患者留置针渗血的效果观察［J］．齐齐哈尔医学院学报，2017，38(23):2824-2826．

[3] Bai Liqiong. Observation on the effect of prevention of needle-eye infection of neonatal vein indwelling needle [J]. Medical Information, 2016, 29(31): 260-260.

[4] Fei Xiaoying, Hu Yueyun. Observation on the hemostatic effect of different compression methods after blood donation [J]. Nursing Research, 2004, 18(2): 245-246.

[5] Yang Qingcheng, Chen Yaoxiu, Zeng Yuping. Observation of the effect of fresh aloe juice on the hemostasis of puncture needle-eye wounds when a single platelet was collected [J]. Nursing Research, 2007, 21(19): 1748-1749.