76例泛发性扁平苔藓的临床分析

76例泛发性扁平苔藓的临床分析

1 李林烨 2 段妍 通讯作者

1内蒙古医科大学 研究生学院 内蒙古呼和浩特 010010 2内蒙古自治区人民医院皮肤科 内蒙古呼和浩特 010017

摘要：泛发性扁平苔藓（Lichen Planus，LP）是临床上较为常见的慢性炎症性疾病。该病发病原因不明，主要出现在皮肤（四肢最常见）、口腔粘膜等部位，其他部位，如指甲、头皮、生殖器等部位也会发生，且会伴有疼痛、瘙痒等不适症状。由于该病具有多样性临床表现形式，故容易出现漏诊或误诊等情况。本文以我院2014年3月~2019年2月期间收治的76例泛发性扁平苔藓并患者作为研究对象，就LP患者临床病理检测结果及相关资料进行回顾性分析。

关键词：泛发性；扁平苔藓；症状；病理

1.资料与方法

以我院2014年3月~2019年2月期间收治的76例泛发性扁平苔藓并患者作为研究对象，通过对这些患者的一般资料、临床亚型、皮损情况、发病部位、自觉症状、组织病理学结果、诊断准确率等等进行综合分析，借助Excel表构建数据库，并借助Spss19.0软件进行统计、分析。

2.1一般资料　

纳入本次研究的76例泛发性LP患者中，有男性患者37例，女性患者39例。患者的平均病程在1.2~10.5年，平均（30.25±6.40）个月。发病年龄在9~77岁，平均（39.5±10.09）岁，患者多集中于35~55岁之间。上述数据经x²检验（8.26）发现，一般资料在LP患者年龄、性别之间的对比具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2患者分型与分期

在纳入研究的76例泛发性LP患者均无甲、眼结膜受累情况，有7例患者有口腔黏膜损害症状。主要发病部位包括生殖器、口唇部、腋下、头皮、腹股沟等各个部位。按照分型来看包括了典型苔藓损害、急发性、线性、肥厚性、色素性、环性、肥厚性等^[1]。按照发病周期来看，26例为急性期、32例为成熟期，其余18例为消退期。

2.3自觉症状　本次研究中有58例患者有自觉症（76.32%）。其中，有54例（71.05%）有程度不一的瘙痒症状，另有4例（5.26%）有不同程度疼痛感。其余6例（7.89%）为无证黄缓则或。此外，急性泛发性肥厚性患者都有明显瘙痒症状，无瘙痒症状患者多为环状患者。

2.4实际临床诊断情况分析 在全部76例患者当中有50例（65.79%）的初诊结果与病理诊断结果一致。其余患者的错误初诊包括皮炎湿疹、红斑狼疮、银屑病、天胞疮、神经性皮炎、血管炎及皮脂腺痣等。

2.5实验室检查情况　经实验室检查发现多项指标（艾滋病、常规梅毒、乙型肝炎）结果为阴性，只有1例患者表面抗原为阳性。

2.6病理检查结果　经病理检查发现，有54例患者有角化过度（可视）症状，且颗粒层楔形呈现出增厚等情况，棘层增厚呈不规则状，真皮浅层淋巴及基底层液化变形有袋装浸润，患者的真皮、表皮交界处有嗜色素细胞存在。这其中有9例（16.67%）患者在表皮、真皮间有分离形成的腔隙，还有包括其他一些LP特点，如：萎缩性的、色素性的、毛囊性等等。

2.7发病与治疗转归　本次研究中发现，有3例为伴静脉曲张患者，另有伴肺结核、糖尿病及风湿性关节炎患者各2例，还有伴乳腺癌、乙肝、甲亢患者各1例。治疗后进行1年的随访发现，有70患者经治疗后皮损转好，大部分（47例）患者未出现复发，另有23例患者经过阶段性治疗并停药后有复发情况。2例妊娠期患者分娩后有1例出现复发。其他复发患者多在停药后3周后出现复发。在未见好转患者中，有3例合并下肢静脉曲张症患者和2例严重肥胖患者。从不良反应来看，仅有1例患者出现治疗后出现永久性脱发情况。

3.讨论

泛发性扁平苔藓（Lichen Planus，LP）是临床上较为常见的慢性炎症性疾病。数据显示男女发病比例无显著特征区别，本次研究也基本证实了这一点。发病患者中，多数患者发病时间集中于35~55岁之间。在低年龄段（35岁以内）女性患者人数明显低于男性患者。本研究中有2例妊娠期患者，经治疗完全康复，但妊娠结束后又有1例患者复发。这与相关文献资料数据也基本保持一致^[2]。就口腔粘膜扁平苔藓患者检测结果来看，此类患者的雌二醇水平明显低于非口腔粘膜扁平苔藓患者。还有临床研究证实，女性泛发性扁平苔藓患者口腔检测中，孕激素明显低于非口腔粘膜扁平苔藓患者^[3]。此外，由于雌激素和孕激素的保护，育龄女性患病人数毕同龄男性明显较少。当然，这些仍需要进一步分析研究。

泛发性扁平苔藓患者多累积患者的躯干和四肢（66.67%），本研究发现有7例患者出现伴口腔粘膜损害症状（9.21%），该数据与国内数据（7.3%）类似，考虑到样本数量较少可能限制了计算的准确性。但本次研究的数据与国外数据（30%~70%）之间也存在较大差距，上述差距除样本数量外，还可能与地域、人种、生活方式等多种因素有关

^[4]。还有数据证明，我国北方地区患者瘙痒症状患者明显高于南方地区，原因可能与温度、湿度等有关。急性泛发性患者可能与疾病活动及反复抓挠相关。

在本次研究中，只有1例患者为伴乙肝病患者，经过干扰素等药物治疗后出现皮疹症状，当完成干扰素治疗后相关皮疹症状自行消退。此外，从国外报到来看，丙肝、丁肝患者使用抗干扰素治疗后易诱发泛发性扁平苔藓，或者加剧泛发性扁平苔藓病情^[5]。但有关干扰素与泛发性扁平苔藓之间的关系仍需进一步研究分析。同时，丙肝病毒为抗体为阴性时，有的学者认为与泛发性扁平苔藓有关，有的则认为无明显关联性。这些是否与丙肝病毒发病率、地域、人种等因素有关，也需进一步研究证实。

泛发性扁平苔藓的组织病理学具有如下主要特征：表皮有过度角化情况，棘层有不规则增厚情况，颗粒层（局部楔形）有增厚情况，表皮出现锯齿状突起，或真皮上部基底层液化有淋巴细胞出现带状浸润。不同亚型有萎缩性、色素性、大疱性等各种特点。本次研究与国内外病例报到情况较为一致，Mas Joseph腔不仅在泛发性扁平苔藓有发现，其他类型扁平苔藓也同样有发现^[6]。由此，Max Joseph腔可作为泛发性扁平苔藓的病例诊断依据。

总之，泛发性扁平苔藓属于常见慢性炎症性疾病，部分患者还有复发情况。由于该病发病原因不明，且各年龄段均有发病情况，此外，在35岁以下低年龄段中女性发病率明显低于男性。患者服用干扰素、雌激素或孕激素都有可能与泛发性扁平苔藓有关，但这需要进一步研究证实。

参考文献：

[1]李捷,陈翔,谢红付,易梅,朱武,胡杏.湖南地区124例扁平苔藓的临床分析[J].中南大学学报(医学版),2010,35(11):1178-1182.

[2]黄华峰,陈力.雷公藤对口腔粘膜扁平苔藓患者血浆雌二醇、睾酮水平影响的初步研究[J].临床口腔医学杂志,1996(02):72-74.

[2]陈建民,陈红玲.环状扁平苔藓12例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2014,28(06):590-591.

[3]崔勇,庄妙云,高敏,李存涛,张鹏,唐金,林艳,杨森,张学军.色素性扁平苔藓:病例报道及文献分析[J].中国皮肤性病学杂志,2009,23(07):409-410.

[4]王英杰.85例扁平苔藓临床及组织病理分析[J].皮肤病与性病,2011,33(03):168.

[5]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社2010.1037.

[6]张水龙,许国祺,曹宏康,周曾同.孕激素及受体的检测在女性口腔扁平苔藓患者中的意义[J].临床口腔医学杂志,1998(02):94-96.