新冠肺炎流行期间血液净化中心管理对策与实践

新冠肺炎流行期间血液净化中心管理对策与实践

王云磊 冯素娟 张珀 璇 * （通讯作者）

南通市第一人民医院 江苏省 南通市 226001

摘要：新冠肺炎流行期间，血透患者疾病的特殊性，决定了其易感性，而一旦被感染，他们就会危及周围的患者和医务人员。为预防新冠肺炎在透析人群中传播，本中心根据新冠肺炎防控指南，结合实际采取了多项改进措施，实现了新冠肺炎流行期透析患者、家属及工作人员的零感染。

新冠肺炎疫情暴发期间，“非必要、不出门”成为了常态，但血液透析患者是离不开医院的特殊群体，血透是他们的刚需。他们除原发病外常合并其他疾病、抵抗力较低，且多年老体弱、生活自理能力较低，来院时需陪同，再加上所乘交通工具的复杂性，使其成为出行和流动最为频繁的易感人群^[1]。我院血液净化中心是本地区规模较大的血透中心之一，有近230名固定维持血透患者，每班接诊120多例次；加上陪同人员、工作人员，每天几乎有200多人在此集散；而且患者及家属在同一时段集中到达，也使中心成为当前情况下医院内人群集中、流动性最大的交叉感染区域。这些因素极大的增加了中心疫情防控难度，较易造成集聚性疫情^[2]。在院防控小组的正确领导下，中心全体人员齐心协力，采取了多项管理改进措施，有效应对疫情防控。

一、加强血液净化中心感控管理工作

1、中心在院防控组的指导下设立防控小组，制定本中心呼吸道疾病隔离制度、体温监测及上呼吸道疾病预检分诊流程，以及新冠病毒感染应急处理流程等。

2、建立《发热登记记录本》，用于登记有接触史及可疑症状的患者信息，并持续追踪14天。详细记录患者的身份信息、阳性体征、体温数据、透析机号、责任护士、相邻床单元患者信息等内容，并每日上报。

3、建立零陪护管理制度和患者分时段进入血液净化中心制度，全面启用门禁系统，封闭透析室门前通路，专人守护，禁止透析无关人员进入，实现无家属陪护，患者一旦进入治疗，期间所有工作由护理人员承担。

4、由中心院内感染联络员具体负责感控工作的运作，监督和检查本中心感染管理工作的落实，督促工作人员按标准预防措施执行，及时发现并上报中心内出现的医院感染。

二、加强工作人员防控知识培训与考核

1、组织全科医护人员参加医院以线上微课形式开展的疫情防护知识培训，并自学中国医院协会《关于血液净化室新型冠状病毒感染防控建议》，发放医院统一制作的《新冠肺炎防控手册》及其他相关资料，巩固复习标准预防相关知识，做到人人考核和过关。

2、对于工勤人员，由护士长对其个人防护用具的穿脱、手卫生等操作及消毒隔离、终末处置的相关理论进行把关，做到人人过关，不留一个死角。

3、加强医护技工勤人员出入中心管理，确保身体健康。制定《工作人员日报表》，所有工作人员每天必须至少实测体温2次，填写疫情防控必报信息。

三、加强工作人员自身管理和措施落实

1、工作人员休息期间，以居家为主。避免去人员密集的公共活动场所；尽量不乘坐公共交通工具。如无法避免，应佩戴医用外科口罩；与人会面时不握手，并保持1米以上距离。

2、工作人员在岗期间，严格按照国家卫健的有关要求，执行标准预防措施，包括手卫生、防护用品的使用等。根据医院规定在不同的场合落实相应的防控级别和措施。

3、中心准备充足的手卫生消毒用品，所有人员应严格执行正确的手卫生措施，戴手套不能替代洗手，根据所进行的临床操作的类型选择洗手方式及手套的选择。

4、持续关注工作人员情况，有流行病学史无症状者一律集中医学隔离14天。所有工作人员，均需要注意有无新冠肺炎的不典型症状，如有及时行血常规及肺部影像检测，以排除新冠病毒感染。有发热或有症状者，须按医院发热门诊流程就医。

四、压实责任制，实行“一对一”管理

1、血透患者“走读”，管理难度大。中心在原有责任制工作内容上加强新冠相关筛查与监测：医生负责片区，1名护士负责10名患者及家属，对患者及家属实施持续监测，建立筛查档案，执行患者日报告制度，建立督查机制，持续关注患者院内外活动轨迹、了解其院内外接触人群，做到有问题第一时间发现，第一时间干预，把风险阻挡在中心外。

2、为全面落实患者“一对一”管理制度，设立逐层上报、三级督查方案（责任护士→护理组长→护士长→科主任），实施逐层追责制度，保证制度有效落实。

3、责任护士利用微信群开展工作，在所负责微信群内及时转发有关通知，宣讲防护知识，倾听患者及家属的主诉和咨询，同时提供远程帮助。

4、针对测体温和称体重节点人员集聚的问题，增加测量点、实施分散接诊，加快接诊速度；患者开药、记账等流程全部责任到人，由护理人员到患者治疗区和陪护休息区收集，做到“护动患不动”，减少集聚。

五、优质高效健康宣教，提升患者防控意识

1、健教小组通过入门张贴墙壁海报、制作微视频投放于电视、广播录播语音播报等方式普及新冠肺炎防控知识要点和注意事项，如手卫生、咳嗽礼仪、饮食与运动。

2、在治疗过程中护士现场演示正确戴口罩、洗手的要点与意义，在陪护候诊区对患者及家属实行小范围宣讲，提高患者及家属的防控意识，提升防控效率。

3、要求患者及其家属必须主动告知医务人员，有无疫区人员接触史、有无新冠肺炎相关的呼吸系统症状和其它非呼吸系统症状等，并签署《抗“冠”知情同意书》。

4、治疗期间，要求每位患者和家属全程佩戴医用外科口罩。进入中心前更换治疗时专用衣物鞋帽，正确进行手卫生。治疗期间发热者，及时按呼吸道疾病隔离制度、体温监测及上呼吸道疾病预检分诊流程进行处置。

总结

在疫情暴发期，本中心把救治患者和做好职业防护放在同等位置，因为保护工作人员就是保护医院救治工作不减员。本中心在新冠肺炎重点防控期间的一系列管理工作，也得到了患者及家属的肯定，他们表示“虽然就诊流程比以前复杂了，但出发点都是保护我们，确保安全，这点上我们是很赞同的”。也正是因为采取了以上的措施，加之多方共同努力，实现了本中心的两个零感染，为今后应对突发公共卫生事件积累了一定的经验。

参考文献

[1]夏宇曦，高静，于涛，等.新型冠状病毒肺炎疫情期间血液透析室防控管理实践[J].中国医院管理，2020(3).

[2]吴安华，黄勋，李春辉，等.医疗机构新型冠状病毒肺炎防控中的若干问题[J].中国感染控制杂志，2020(2):99-104.