加强交接班工作在预防高危压力性损伤患者中的应用

加强交接班工作在预防高危压力性损伤患者中的应用

袁平 邓莲春 曹曾理

湖北省公安县人民医院 神经内科 湖北 公安 434300

【摘要】  目的  了解交接班工作在预防高危压力性损伤中的应用效果。方法对2016年符合Branden评分法的高危压力性损伤患者609例及院外带入压力性损伤患者523例加强了各环节的交接班工作，并对2015年的压力性损伤发生率及痊愈率两组进行U检验。结果  高危患者压力性损伤发生率显著低于2015年，而压力性损伤痊愈率高于前一年(均Ｐ<0.05)。结论  加强交接工作能有效降低住院患者高危压力性损伤发生率。

    【关键词】  压力性损伤；交接工作；预防

      压力性损伤即压力性溃疡（Pressure Ulcer），是因身体局部过度受压引起血液循环障碍，造成皮肤及皮下组织坏死而形成。压力性损伤是护理“三大”并发症之一［1］，压力性损伤一旦发生，不但会加重病情、延误治疗、降低病人的生活质量，增加治疗费用，还会引起严重的感染而导致病人死亡。容易发生压力性损伤的高危人群是临床护理关注的主要对象，而识别和判断高危人发生压力性损伤的可能，降低压力性损伤的发生在临床护理中显得尤为重要。2005年，我院护理部在总结分析了以往压力性损伤发生报告的基础上，针对预防压力性损伤护理中存在的主要问题，通过加强对住院病人在科室轮转中高危压力性损伤患者的交接班工作，进一步加强了预防压力性损伤的重要环节管理，有效地预防病人住院期间压力性损伤的发生。报告如下。

    1  临床资料

    我院2005年住院患者根据Branden改良评分法［２］>4分的609例定为高危压力性损伤患者，发生难免压力性损伤率为14.61%；院外带入523例压力性损伤患者的痊愈率为20.08%。而2004年高危压力性损伤患者558例的压力性损伤发生率22.22%，470例的院外压力性损伤痊愈率为18.94%。

    2  方法

2.1  科室之间的交接  我院护理部采取类似医师首诊病人负责制，在护士第一时间内接诊病人时，进行入院评估，及时进行Branden改良法评分，如果得分≥4分的病人在压力性损伤护理记录单上详细记录，并在 些患者转科中注重了高危评分的交班工作，包括急诊留观室病人转入各个病区；病区与手术室之间；病区与监护室之间及各病区之间的转科中。

2.2  各班之间的交接  当择期预约或由其他病区转入病人时，责任护士应认真接班，认真予以评分，如2.1所述。病区晨会后，由夜班与护理班、护士长检查并据此进行评估，根据情况改进护理措施。并做好日班、中班、夜班之间的交接工作，及时对患者评分进行观察，并做好相应的预防措施。

    3  结果

    见表1、表2。表1  2004年、2005年压力性损伤发生情况分别对2年患者压力性损伤患者发生率及痊愈率比较，均采用U检验，两组均U＞1.96，Ｐ＜0.05，说明护理交接干预对预防高危压力性损伤患者的发生有显著意义。

    4  讨论

    预防压力性损伤的工作程序应为评估—预防—治疗，积极评估病人情况是预防压力性损伤关键的一步，而我院选择在急诊入院时即刻进行正确及时的评估。住院后做好与病区之间的交班及各班之间的交班，并注意随着患者病情的变化随时进行评估，经评估对高危人群实行重点预防，可使医疗资源得以合理分配和利用，并有效的起到了预防作用。

    4.1  非手术患者的应用  急诊内科的护士对患者进行入院评估时，做好入院检查，对入院的病人由当班护士、病区护理主管人员一起仔细检查病人，对那些年龄较高、活动不便、偏瘦的患者及时进行Branden改良法评分，尤其是皮肤情况及受压部位；如果患者评分达到预报褥疮分值，在压力性损伤护理记录单上详细记录，制定压力性损伤预防护理计划，并汇报护理部及告知家属。并在这些患者转科中注重了高危评分的交班工作，提醒护士及时对压力性损伤危险因素作出恰当科学的评估，以给予及时必要的护理措施。制定压力性损伤预防护理计划，内容包括皮肤、卧位、翻身时间、肢体温度、用具使用、执行者情况等各项护理措施，使患者的皮肤情况及预防措施在第一时间内得到了全面的护理。从而提高了护士对预防压力性损伤的意识，而通常这些患者由于病情需要转入各病区进一步治疗时，在皮肤护理的交班中做到不可遗漏，使接班护士对新病人也有了这方面的意识及加强预防措施，从而使压力性损伤的发生率降到了最低。

    4.2  手术患者的应用  压力性损伤发生的重要原因就是局部组织受压过久，出现血液循环障碍而发生组织灌注不良。当软组织承受的压力超过承受能力时(骶尾部8～9kPa，肩部4～6kPa)发生压力性损伤几乎不可避免［3］。手术时间长、特殊体位的手术患者，负重点和骨突出部的皮肤持续受压在2h以上，就能引起坏死组织不可逆转的损害［4］。尤其是血压低、循环差的患者，在仰卧位时枕骨粗隆、骶尾部、足跟等，或侧卧位时的髋、肩关节、面部、耳廓等负重点易发生压力性损伤，更不容忽视。而责任护士针对高危患者的情况将仔细与手术室护士进行交班。患者手术返回时，责任护士也将对皮肤的情况进行仔细观察，特别是对手术时间长及压迫体位的患者，以便给予及时的预防及护理；如患者术后需要监护时，与监护室护士同样做好交接班。这样做到压力性损伤好发者班班交接，环环相扣，有效起到了预防。

    4.3  提高护士的风险预测能力  未加以预防的患者一旦有压力性损伤发生，反映了临床护士风险预测能力不足，护士缺乏对高危人群存在压力性损伤危险因素做出恰当评估的知识和方法，导致了护理工作缺乏预见性。通过对患者急诊入院时即刻进行正确及时的评估，并进行全程跟踪交接班，使压力性损伤预防科学管理，提高护理人员对压力性损伤预防的主动性与责任心，护士也能乐于接受。

    综上所述，压力性损伤预防的管理是一个动态的、全程的科学管理，我院实行的一系列入院、住院、转区等压力性损伤预防的交接工作，提高了护理人员对压力性损伤预防的主动性与责任心，并能增加护士对压力性损伤预防的兴趣，使院内压力性损伤发生率有所降低。

    【参考文献】

    1  何金爱，林清然.实施预防压力性损伤“四化”管理的成效.护士进修杂志，2004（19）：613.

    2  刘美玲.现代护理与临床.北京：科学出版社，2000，276.

    3  郝建春，秦丽芬.褥疮防治现状.中华护理杂志，1996，31(1)：44.

    4  陈维英.基础护理学，第三版.南京：江苏科学技术出版社，1997，96-98.