头穴透刺联合七福饮加味治疗轻中度血管性痴呆（肾精亏虚型）的疗效观察

头穴透刺联合七福饮加味治疗轻中度血管性痴呆（肾精亏虚型）的疗效观察

邹利斌 黄彩凤

南宁市邕宁区中医医院 广西 南宁 530299

摘要：目的 观察头穴透刺联合七福饮加味治疗轻中度血管性痴呆的临床疗效。方法 将78例在我院康复科住院治疗的轻中度肾精亏虚型血管性痴呆患者随机分为治疗组40例和对照组38例。对照组给予盐酸多奈哌齐片治疗，观察组给予头穴透刺联合七福饮加味治疗，治疗8周后评价两组临床疗效。结果 治疗后，两组患者证候总积分较治疗前降低(P＜0.01) ，治疗组优于对照组(P＜0.01)。两组患者治疗后MoCA、MBI评分较治疗前升高，治疗组优于对照组(P＜0. 01)。结论 头穴透刺联合七福饮加味治疗轻中度血管性痴呆临床疗效显著。

关键词：血管性痴呆；肾精亏虚型；头穴透刺；七福饮

血管性痴呆（Vascular Dementia，VD）是由一系列脑血管因素引起的智能及认知功能障碍的临床综合征，主要表现为语言、认知、记忆、思维、判断、计算、定向等能力障碍，本病具有一个重要特点是可逆性^[1]。VD的现代医学疗效不明显，中医学在治疗VD方面具有独特的优势，越来越受医学界关注。笔者所在科室运用头穴透刺联合七福饮加味治疗轻中度血管性痴呆患者，获得较满意的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2018年5月至2019年5月在我院康复科住院治疗的轻中度VD（肾 精亏虚型）患者78例，按照就诊次序随机分为治疗组40例和对照组38例。对照组男23例，女16例；平均年龄（57.33±6.74）岁，平均病程（21.33±3.14）月。治疗组男22例，女18例；平均年龄（56.18±7.21）岁，平均病程（22.05±4.11）月。以上资料组间比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准：参照美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第四版（DSM-IV，2014年）^[2]中有关血管性痴呆的诊断标准。

1.2.2中医辩证诊断标准：参考文献^[3]中肾精亏虚型的诊断标准：记忆减退，头晕耳鸣，腰酸骨软，行动迟缓，齿枯、齿动、发脱，舌淡苔白，脉沉细弱。

1.3治疗方法

1.3.1基础治疗：对所有患者均给与基础疾病治疗，高脂血症予降脂药、糖尿病患者予降糖药、高血压者予降压药等。

1.3.2治疗组 给予头穴透刺联合七福饮加味治疗。（1）头穴透刺法：①取穴：参考WHO《头针穴名国际标准化方案》^[4]中标准头穴线的主治和定位，选取神庭透上星，前顶透后神聪，正营透悬厘，百会透曲鬓，玉枕透风池。②操作：患者取俯伏坐位，常规碘伏消毒后，使用0.35×40mm的一次性无菌针灸针呈15度角透刺双侧上述头穴。进针后以平补平泄手法快速捻转得气后留针1小时，每日治疗1次。（2）七福饮加味：配方由熟地、当归各15g、人参9g、石菖蒲、远志、杏仁、杜仲、牛膝各10g，白术、炙甘草各6g组成，水煎服，1剂/日，早晚各服一次。2周为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3.3对照组 给予盐酸多奈哌齐片口服，（卫材（中国）药业，国药准字H20150978），每次5mg，每日1次，睡前连续口服8周。

1.4观察指标

1.4.1临床症状 参考文献^[3]中VD证候诊断中肾精亏虚型主要症状、次要症状及舌脉最高分值相加总分为30分，证候总积分在 8～14分为轻度，15～22分为中度，23～30分为重度。

1.4.2认知功能 参照MoCA量表^[5]，量表总分为30分，分值≤27分判定为有认知障碍，分值在18～26分为轻度障碍，分值在10～17分为中度障碍，分值＜10分为重度障碍。

1.4.3日常生活活动能力 采用日常生活活动能力Barthel 指数（MBI）^[6]评估，包括吃饭、穿衣、大小便、行走等，总分值为100分，0～20分为极重度功能障碍；21～45分为重度障碍；50～70分为中度障碍；75～95分为轻度障碍；100分为生活自理。

1.5数据统计 采用PEMS3.1统计软件包，所有计量数值均用均数±标准差( ±ｓ)表示，取P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1证候总积分、MoCA、MBI评分比较 治疗后，两组患者证候总积分较治疗前降低( P＜0. 01)，治疗组优于对照组(P＜0. 01)。两组患者治疗后MoCA、MBI评分较治疗前升高，治疗组优于对照组( P＜0. 01)。见表 1。

表 1两组患者证候总积分、MoCA、MBI 评分比较（ ，分）

组别	时间	证候总积分	MoCA评分	MBI评分
治疗组 (n=40)	治疗前	17.56±2.54	11.10±6.8	54.35±6.85
	治疗后	5.46±1.74ab	26.21±0.96 ab	87.10±7.31 ab
对照组 (n=38)	治疗前	17.40±2.24	10.1±2.3	51.83±9.13
	治疗后	7.27±1.63a	21.03±1.14 a	69.79±10.37 a

注：a同组治疗前后比较，P＜0.01；b与对照组治疗后比较，P＜0.01

3讨论 根据VD的临床症状，中医学者将其归属在“呆病”、“痴呆”、“郁证”等疾病范畴。肾精亏虚证型是VD常见证型之一，其发病机制的根本是肾精亏虚，气血两虚是重要影响因素，痰瘀阻滞是主要病理因素。头部透刺法是在传统针灸的基础上，结合大脑皮质功能定位的原理上形成的，通过行针手法调节针的角度、方向和深度刺激头皮，使大脑皮层产生特异性兴奋，实现针刺多穴位点，增加多条经脉间的联系，加强针刺得气感，扩大了针刺治疗效应。已有研究证实，头部透穴法可以兴奋大脑皮层，刺激神经细胞活动，改善局部脑血流量，提高VD患者的记忆力及日常生活能力^[7]。

本研究头部透刺选穴中，神庭透上星位于额区的额中线上，额中线主治健忘、失眠、多梦、癫狂痫等病。前顶透后神聪位于顶中线上，顶中线主治癫狂痫、头痛、眩晕等。后神聪，为四神聪之一，针刺之可以统调阴阳，清利头目。正营透悬厘位于顶颞前斜线上，主治对侧肢体的中枢性运动功能方面的障碍。百会透曲鬓属顶颞后斜线，主治疗对侧肢体中枢性运动功能障碍。百会别名“三阳五会”，是手足三阳经、足厥阴、督脉经之会，百会透曲鬓线区，具有一穴透多穴、一穴带多穴的特点，起到宁神定志、醒脑开窍、通调阴阳的作用。现代研究表明[8]，玉枕透风池穴区，深部为两侧椎动脉通过的部位，针刺此穴区可调节椎动脉，改善脑部供血，直接起到改善脑功能的作用。本组所取穴位多位于与脑部有着直接联系的督脉、膀胱经和胆经的经络上，针刺这些穴位可直接作用于脑部，具有协调阴阳、调节经络的作用。另外，本研究所服中药汤剂七福饮加味，适用于肝肾精血亏虚，髓海不足之痴呆。方中熟地滋阴补肾；当归养血补肝；白术、人参、炙甘草健脾益气；石菖蒲、远志、杏仁宣窍化痰，补养心神；杜仲、牛膝补肾强腰共奏益气养血，补肾益髓，填精养神，宣窍化痰之功。

本研究结果显示，治疗后，两组患者证候总积分较治疗前降低(P＜0.01)，治疗组优于对照组 (P＜0.01)。两组患者治疗后MoCA、MBI评分较治疗前升高，治疗组优于对照组(P＜0.01)。说明应用头穴透刺联合七福饮加味治疗轻中度血管性痴呆患者能够有效改善患者的认知功能，提高患者日常生活能力，具有临床推广价值。

参考文献：

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