谈谈我们社区老年患者的特殊性

谈谈我们社区老年患者的特殊性

杨珍 姜玲玲

彩香一村社区卫生服务中心 江苏 苏州 215000

根据相关学习资料知道，我国60—70岁以上的老年人发生药物不良反应的概率比30—40岁的年轻人要高出1倍以上。老年人的用药情况十分复杂，存在很多的用药不合理性。

老年患者的自身特殊性

1. 身体代谢水平的下降：老年人的机体各脏器及组织的退化，参与药物代谢方面的各机能都相对降低，比如，胃肠道消化吸收功能的下降，参与药物代谢酶系活性有关的肝分解功能的下降和肾脏代谢功能的下降，都能导致药物进入体内后不能发挥所需的治疗效应，还有可能在体内蓄积产生不良后果。这种普遍现象较多发生在长期服药的慢性疾病的老年患者中。

2. 个体的耐受能力降低：因为机体的代谢能力降低，老年人对药物的耐受力也会相应降低。患者依据疗效差自行增加药量，“药效域”变窄，药物的最小有效量和中毒剂量之间的距离也相应变小，不停止用药就会产生严重得副作用，甚至发生药物中毒。

由于老年人耐受力降低从而对药物治疗的结果不满意，对于这些老年人的怀疑有的医生就会采取药物联用的手段来达到一致认为满意的治疗效果，而多种药物的同时服用，药物的相互作用，很多情况下就产生了药物不良事件的发生

3. 老年人的个体差异比较大：老年人自身的性格和心理因素，家族遗传基因等原因，在使用相同药物治疗期表现出不同效果。

有的老年患者自身患有多种系统疾病，机体遇应激情况下容易出现多种病变同时发生，表现为病情恶化快，预后恢复差。小部分的老年患者会有药物依赖性的表现，突然撤药或改换其它药物常会引起患者的不良后果。

4. 用药依从性差：

① 随着年龄的增大记忆力逐步下降，有些老年人来社区就诊往往主述内容不够完善没有准确性，医生采集病史有困难，大大降低了合理用药性，药物的疗效不佳可能导致老年人的中断用药。记忆力差还影响老年人用药时间的偏差或遗忘。

② 有的老年人对自己疾病的过度关注，从大医院轮转到社区医院，每个单位都有可能开具了不同或者类似的药品，而老年人对药物了解的不足极易造成用药的不恰当以及用药剂量的错误，种类繁多的药品也让老年人无所适从，因此忽视了规律服药的重要性。

③ 使用相类似的药物，极大可能造成药品不良反应的发生。连带着浪费了可观的卫生资源增加了医疗成本。重复用药容易出现意识混乱，水、电解质紊乱，继而发生后遗症和并发症，

④ 老年人的总体感觉反应欠佳，体征表现不明显，身体症状出现迟缓，病程较长，恢复很慢。这种情况下需要长期服药，部分老年人因为不能坚持而中断服药。

⑤ 很多老年患者在病急乱投医的心情下失去了判断能力，比较容易听信旁人的介绍，有的还会迷信补药，而把关键的治疗药物搁置不用，有的还把药价和疗效划等号，迷信进口药品和价格贵重的药品等等。

我们采取的措施

1.重点开展对老年患者进行安全合理用药知识的宣传和指导，不滥用补药，不滥用一些提高免疫能力的药品，宣传正规治疗，按时服药的重要性。通过采用多样化的教育形式，在老年患者中普及药物基本知识、家庭护理常识、健康规律的生活方式，以减少危险因素对老年人自身所患疾病的危害。

2.加强老年人疾病预防的教育：①宣传合理的膳食结构，全面均衡的饮食营养是保证身体健康，预防疾病的基本要求。②推广老年人进行一些适当的身体锻炼，叮嘱他们千万不可过度，每周应控制在3-5次，每次运动应不超过30 分钟，而且尽量把运动放在下午和傍晚，如果需要在清晨运动的，一定不要空腹出门。身体锻炼需要长期坚持，有条件的可以安排不定期的脑力活动，方式可以多样化。③加强社区老人健康行为的教育，远离一切诱发疾病的高危因素。

我们的行动

⒈ 明确的用药指导:掌握老年人用药剂量不宜过大，而且个体差异大也不能一刀切的，遵循循序渐进原则，根据老年人的实际条件可以从成人的1/2或2/3的剂量开始。

我们也根据不同疾病的不同治疗药物，认真做好日常窗口的交代和说明工作，通过站内老年人的健康档案，定期为他们做随访，了解服药情况以及当时的身体状况，促进他们的用药依从性。

表：站内部分需要特殊交代服用方法的药品

⒉ 中医治疗的推行：中医中药治疗老年性疾病有它的优势，老年性慢病通常发生在老年人机能衰退的基础上，连带会出现整个的全身不适。

① 中医中药治疗是国家一直提倡的传统治疗方式，其治疗理念是强身健体，起协调身体整体机能的水平，以达阴阳平衡，良性循环的目的。这一宣传很符合老年人的要求，十分受他们的欢迎。由姑苏区社管中心统一协调，社区基层机构都与天灵制药签定了配送协议，完全满足了社区居民使用中药的治疗需求。

② 站内还推广认识中医的另一途径-中医体质评估，连续3年的施行，辖区内很多老年人基本知晓了自己 的体质特征，进一步引导他们建立科学健康的生活模式。

⒊ 组织老年患者结成团队的形式，开展“自我慢病管理小组”的活动。培养部分老年人主人翁意识，自我管理的能力。小组成员之间都是生活周围的邻居，起到相互督促的效果。

⒋ 医养结合模式：定期去老年公寓巡查，免费测血压，时时提醒他们要按时服药，了解他们的现状和需求，在职责范围内尽可能去帮助和满足他们。

⒌ 家庭医生签约的形式：我们站管理的辖区内每个社区居委会都配给一组全科医疗服务团队，辖区的居民都能接受服务医生的指导，服务团队可以提供有偿的上门治疗服务，免费药物治疗咨询，慢性疾病的监督管理，居民的健康档案管理等等。在今后的服务工作中，我们还要摸索，根据病情实行特殊化管理，新增一项服务模式，可以给某些患者进行心理疏导，特殊患者个体化给药，不能口服的患者进行中医非药物治疗，西医的物理治疗等。

⒍老年人健康体检的解读，国家施行的每2年一次的老年人健康体检项目，全面惠及了广大的老年群众，对当前老龄化社会起到了保障作用。老年人减少了一份担心，社会也减少了一部分意外事件。

结论

我们要从贴近老年人生活的社区开始，在社区卫生服务站针对老年患者开展以精简用药品种数量，减少药品不良反应的核心的药学服务模式，着重提高老年人的用药依从性，倡导他们科学的生活方式，劳逸结合，执行正规的防病治病合理流程，从根本上来提升老年患者的治疗达标率，降低不良药物事件的发生。顺应我国医疗体制的改革：在政府的领导下、社区的配合参与下、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科团队为主干，合理使用卫生资源，运用适宜的医疗技术，以居民的需求为导向，以特殊人群为重点服务对象，开展有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务，解决社区主要的卫生问题，满足基层卫生服务的需求，提供预防、医疗、保健、康复、健康教育等项目为一体化的全方位服务。

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