经鼻高流量吸氧危重患者气管插管拔除后应用效果的 Meta分析

经鼻高流量吸氧危重患者气管插管拔除后应用效果的 Meta分析

周含婷 詹鸿静

宜昌市中心人民医院 三峡大学第一临床学院 湖北宜昌 443100

摘要：目的 探讨经鼻导管高流量吸氧在危重患者气管插管拔除后的应用效果。方法 检索 PubMed、中国知网、万方等数据库关于HFNC对拔除气管插管疗效的相关研究。观察指标：气管再插管率、住院时间、 死亡率、舒适率。结果 纳入8篇文献，共740例研究对象，HFNC373例，对照组367例。Meta分析结果显示，HFNC相对于传统给氧方式，能缩短住院时间，降低再插管率及死亡率，同时给患者更好的舒适性和耐受性。结论 研究结果支持在气管插管拔除后的住院患者中使用经鼻导管高流量吸氧策略，但需更多高质量研究验证这一结果。

关键词：吸氧；气管插管；ICU患者

有创机械通气患者成功撤离呼吸机并拔除气管插管后，由于患者呼吸功能尚未完全恢复，仍需要接受氧疗等治疗措施以缓解患者的呼吸困难。本研究旨在通过系统评价分析HFNC( high flow nasal cannula，HFNC)在成人危重患者气管拔管后的应用效果，为当前临床实践提供循证依据。

1资料与方法

1.1文献纳入及排除标准　

1.1.1 研究类型 将受试者随机分组的随机对照试验或队列研究

1.1.2 研究对象 ICU拔管后提供氧疗的患者，年龄≥18岁

1.1.3干预措施 试验组采用HFNC，对照组采用传统氧疗

1.1.4结局指标 再插管率、住院天数、住院死亡率

1.1.5 文献排除标准 ① 会议论文、文摘；②数据无法提取；③不包含所研究的结局指标。

1.2 检索策略

以吸氧、气管插管为主题词检索中国知网、维普数据库、万方数据库。以“HFNC”or “high-flow nasal cannula”or “nasal high-flow oxygen therapy”and “NPPV”为检索词，检索PubMed、Embase数据库，检索时间为各数据库建库至2019年6月15日。

1.3 文献筛选和资料提取

由2名评价员独立对所得文献资料进行评估及提取，对同一研究资料有异议时，由第3名评价员进行评价选取。

1.4 文献质量评价两名研究者应用Cochrane风险评估手册进行评价。

1.5 资料分析采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。

2 结果

2.1文献检索结果 初步检出相关文献311篇，最终纳入的研究8篇

2.2纳入研究的质量评价

2.3 Meta分析结果

2.3.1患者再插管率的分析 5项研究分析了再插管率，各研究间存在异质性（P=0.33＞0.05，I² =13%），采用固定效应模型进行Meta分析,HFNC组的再插管率较常规氧疗组显著降低，差异具有统计学意义［OR=0.31,95%CI(0.17,0.55)Z=4.00,P＜0.0001]。

2.3.2患者住院时间的分析 6项研究报告了患者住院时间。各研究间的无异质性（P＜0.0001，I²=100%），采用随机效应模型进行Meta分析,试验组病人住院时间少于对照组，差异有统计学意义［MD=-5.28，95%CI(-5.56，-4.99)，Z=36.43，P＜0.00001］。

2.3.3 患者死亡例数的分析 4项研究分析了死亡例数，各研究间存在异质性（P=0.35＞0.05，I ² =5%），采用固定效应模型进行Meta分析。HFNC组的死亡例数较常规氧疗组显著降低，差异具有统计学意义［OR=0.56,95%CI(0.28,1.11)Z=1.67,P=0.10]。

2.3.4患者舒适度的分析 2项研究报告了患者的住院时间。各研究间的高度异质性（P＜0.0001，I²=99%），采用随机效应模型进行Meta分析，试验组病人舒适度高于对照组，差异有统计学意义［MD=-2.17，95%CI(-2.33，-2.00)，Z=25.92，P＜0.00001］。

2.3.5 发表偏倚 纳入文献中患者住院时间，漏斗图对称性较好，提示发表偏倚小，患者再插管率、患者死亡发生率，漏斗图对称性较差，提示存在一定的发表偏倚，结果有待进一步考查。

3讨论 经鼻高流量氧疗因其具有独特的生理效应已成为临床应用越来越广泛的一种氧疗方式。本次研究是针对危重患者气管插管拔管后HFNC与其他氧疗方式临床疗效的系统评价，结果显示：HFNC与其他氧疗方式相比，可降低气管再插管率及死亡率，减少住院天数，带给病人更好的舒适性。尽管如此，目前HFNC仍有诸多问题未行解决，如其适应证、停用指征、禁忌证等问题。上述问题及有关HFNC何时升级治疗等问题需要更多高质量临床研究去探寻。

4小结 本研究结果推荐在气管插管拔管后的重症患者中运用HFNC策略。但由于研究纳入的各文献在研究结局指标、评价方式上存在差异性，导致本研究评价指标间存在异质性，在一定程度上影响了研究结果的说服力，仍需要进行多中心、大样本的评价HFNC在拔除气管插管后患者中序贯应用的效果。

参考文献

[1]刘丹萍.经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病有创通气拔管后的应用[J].浙江实用医学,2019,24(02):149-151.

[2]朱莉.经鼻高流量湿化氧疗对气管插管拔管后患者的临床疗效[J].西北国防医学杂志,2019,40(03):182-185.