产后抑郁症主要有什么表现？

产后抑郁症主要有什么表现？

尤显琴

阿坝州小金县人民医院 四川省 阿坝州 624200

产后抑郁又叫产褥期抑郁症（postpartum depression，PPD），是女性于产褥期出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作，与产后心绪不宁以及产后精神同属产褥期精神综合征。随着我国二胎政策放开，人口数不断上升，PPD发病率呈逐年上升趋势，有报道显示，PPD发病率已高达15%~30%，临床做常见的PPD是于产后6周发作，一般会在3~6个月恢复，但严重时也会维持1~2年，再次妊娠则会有20%~30%的复发率，对产妇生活会造成严重影响^[1]。目前对于PPD的发病机制还尚未明确，可能是与遗传、分娩、心理以及社会因素有关。极易引发失眠 、焦虑等负面情绪，会过度担忧婴儿，食欲会极度下降，并伴有头晕、头痛、恶心、呕吐等，严重时甚至会出现自杀的念头或行为。

1、PPD的发病因素

目前临床对于PPD发病因素还尚未明确，可能会与精神因素、遗传因素、心理因素等有关，明确PPD发病因素，可以依据其病因以及临床表现采取对症治疗，对PPD发病因素有以下几个方面。

1.1遗传因素

精神障碍的潜在因素是遗传因素，PPD患者家中，有单、双相情感障碍发病率均较高。有精神病家族史，尤其是有家族抑郁症史的孕产妇，PPD发病率比没有家族史的产妇发病率要高。表明家族遗传严重影响产妇对抑郁症的易感性^[2]。目前有关PPD因素研究还相对较少。

1.2产科因素

产前心理状态与PPD有密切相关的联系，难产、滞产、采取辅助生育工具，第一产程时间延长、阴道分娩、产后并发症等均会引起产妇恐惧、紧张、不拿等负面情绪，致使产妇心理、生理应激加强，极易诱发PPD。

1.3神经内分泌因素

1.31多巴胺（DA）、 5-羟色胺（5-HT）、以及去去甲肾上腺素(noradrenaline,NA)的影响

有躯体疾病或残疾的产妇已发生PPD，特别是感染、发热，能够促使PPD发生。抑郁症发生是源于中枢神经系统中5-HT释放减少，突触间隙含量降低导致。有大量研究证实5-HT功能异常在抑郁症发生中起到了重要作用，PPD患者血浆5-HT的含量会明显下降^[3]。有学者提出抑郁症DA能低下假说，抑郁症与DA能改变有密切相关的联系，DA能能够经过与5-HT能、NE能以及肽类神经递质生长抑制素（SS）之间相互影响，以此发挥效果。

1.32雌激素（E）、催乳素（PRL）、孕激素（P）的影响

在妊娠期雌激素会逐渐上升，在孕晚期会达到最高值，雌激素能够对多种神经进行调节，其中包含直接调节作用以及递质调节，有利于神经生长因子与其受体表达加强，还能经过调节血清素以及其一些信息发挥抗抑郁作用。

1.4 内分泌因素

在妊娠分娩过程中，体内内分泌会发生巨大改变，特别是产后24h内，体内激素水平会急剧改变是PPD发生的生物学基础。有相关报道显示，在临产前胎盘类固醇将会释放至最高，患者会表现出愉悦的心情，分娩结束后胎盘类固醇会突发减少，这时会引发患者抑郁^[4]。

1.5心理与社会因素

心理与社会因素是常见的引发PPD因素，产妇人格特征、产前素质引发的PPD多发生于自我为中心、神经质、情绪极度不稳、保守、社交能力不佳、性格内向等个性特点人群，产妇在少年或青少年时期父母亲分离等不良事件对未来人格可能会造成严重影响，以此决定成年后生活遇到问题或产生疾病时应激较为强烈；产后早期睡眠不足、睡眠质量不佳、照顾婴儿过度劳累等，极易导致产妇引发PPD；缺乏社会支持、对分娩认知不足，对未来会产生恐惧、紧张等负面情绪，对分娩时疼痛产生恐惧以及焦虑，极易影响产前、产时、产后情绪。

2. PPD的临床表现与危害

PPD临床表现与常规抑郁症状相似。在PPD初期常会表现为头痛、健忘、孤僻、情绪低落、失眠等；严重期表现为反应迟钝、对生活失去兴趣、并有自杀或残害婴儿等倾向^[5]，主要表现为以下几个方面。①抑郁心境：患者常会显得非常悲伤，表情烦闷，唉声叹气，甚至会无故哭泣；②愉悦感缺乏：患者自称高兴不起来，没有任何事情能使其高兴；③疲惫感：多数产妇均认为产后体虚，故此会显得十分疲惫、精力不足，甚至不能照顾婴儿，会感觉自己是无用的人；④思维、语速运动迟缓：PPD患者回答问题需要很长的时间，一个简单的动作较常人会显得非常缓慢，部分患者会说自己记忆力下降；⑤食欲下降：大部分患者进食减少，即使是自己喜欢的饭菜也常会拒绝或只吃一点，体重会明显减轻；⑥睡眠障碍：PPD患者常伴有失眠、入睡困难、烦躁，或早醒、醒后难以在入睡；⑦躯体不适：常会有四肢乏力、躯体疼痛、腹胀便秘、恶心呕吐等，虽经过各项检查与治疗，但效果甚微，症状也会得不到缓解；⑧无助感、厌世与绝望：少数患者会感觉家庭社会地位因自身“过错”而下降，自己无法扭转此局面而感到无助与绝望，出现自杀的念头，想借助此种方式摆脱痛苦与绝望。

3 小结

PPD不仅会对产妇带来严重影响，还会对婴儿日后发育带来严重影响，因此当产妇产褥期时出现上诉临床症状要立即采取干预措施，加强孕产妇产期的健康检查与知识宣教，设立专门孕产妇心理咨询室，对存在发生PPD危险倾向患者及时采取心理咨询与治疗，对其家属以及配偶进行相关知识宣教，使产妇心理、生活上得到更多支持、鼓励，促使其在整个孕期可以保持轻松、愉悦的心情，促进其产褥期恢复。

参考文献

[1]徐素君,陈敏,陈立新，等.产后抑郁症在产妇中的发病情况及相关影响因素分析[J].实用预防医学,2016,23(2):194-196.

[2]彭岚岚,唐奕,杨超艺，等.理性情绪疗法联合微课健康教育在产后抑郁症病人护理干预中的应用[J].护理研究,2016,30(11):1365-1366.

[3]张杨,陈霞,马浩南，等.全产程分娩镇痛与第一产程活跃期分娩镇痛对产后抑郁症发生的影响[J].山东医药,2019,59(5):83-85.

[4]张玉,江琳.产后抑郁症患者认知模式的影响因素及其与人格特征、应对方式、社会支持之间的相关性[J].中国健康心理学杂志,2019,27(7):978-982.

[5]王翠兰,夏根玉,石长勇，等.流动人口及常住人口孕产妇心理现状及其对产后抑郁症知晓情况研究[J].护理研究,2016,30(5):622-623.