椎管内麻醉术后尿潴留的预防及护理进展

椎管内麻醉术后尿潴留的预防及护理进展

唐玉萍

广西全州县人民医院 广西全州 541500

【摘要】椎管内麻醉是将药物注入某腔隙，阻断脊神经传导功能，并削弱兴奋性的一种麻醉方式，包含蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外腔阻滞。自有报道蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉增加术后尿潴留的发生率后，亟待寻找一种安全有效的麻醉方式。因此，本文对椎管内麻醉在临床使用后尿潴留发生情况做一阐述。

【关键词】蛛网膜下腔阻滞；硬脊膜外腔阻滞；椎管内麻醉；尿潴留；

由于会阴部的感觉神经分布较为敏感，肛门、尿道均受会阴部运动神经和副交感盆神经支配，当肛门直肠手术的创伤和疼痛刺激通过传人神经，使视丘下区、大脑皮层、皮层下中枢、骶前神经I、II、IV产生兴奋作用，将导致膀胱平滑肌、尿道括约肌兴奋，从而产生持续性痉挛，导致患者排尿困难^[1]。会阴部创伤和术后疼痛刺激如果强烈持续存在，就会通过神经反射引起排尿中枢兴奋与抑制失调，膀胱平滑肌、尿道括约肌间正常制约作用发生紊乱，逼尿肌由持续痉挛状态转化为持续性弛张状态，尿道括约肌持续痉挛，导致尿潴留。因此，给患者造成痛苦，需进行导尿，使尿路发生感染，并延长住院，增加患者费用，现对麻醉后出现尿潴留进行防御与护理作一综述。

1.尿潴留危险因素

术后尿潴留主要原因是椎管内麻醉后排尿功能受到影响，继而出现抑制现象，手术损伤神经，切口疼痛引发膀胱括约肌反射性痉挛，机械性梗阻以及患者不适应在床上排尿等原因引起。据报道，良性肛肠患者术后出现尿潴留主要是因为膀胱出口阻塞而不是膀胱收缩功能不全。术后尿潴留随着手术、液体输入量、麻醉、年龄、药物均可使尿道功能障碍。

2.诊断

尿潴留指术后8小时内患者膀胱充盈不能排尿（尿液＞600ml）或者患者不能自行有效排空膀胱（尿液＞100ml）,即可诊断为尿潴留。术后尿潴留主要因椎管内麻醉后排尿反射受到抑制，以及不习惯卧床排尿、情绪紧张、切口疼痛，术前应用麻醉药物引起机械性梗阻、尿道损伤、膀胱约肌反射性痉挛等原因引起。

2.尿潴留预防

2.1排尿实验

排尿试验主要用以评估患者拔除尿管后，排尿能力的一种方式。以生理盐水及无菌水注射入膀胱内，直至患者具有排尿感觉。若患者未能排出尿液，继续观察 5~15分钟，若患者能够排尿，残余尿量＜150ml，可认为排尿试验成功。并表明患者膀胱功能恢复，可拔出尿管。

2.2拔管

在拔除留置导尿管前，患者可应用开塞露，常规消毒后，经导尿管直接注入膀胱内，能促进患者自主功能排尿，使尿潴留有效防止其发生。留置导尿管患者膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔管要好。现如今大部分手术需留置导尿管，是否保留尿管及如何预防尿潴留是当今研究重点。

2.3督促患者术后排尿

有学者发现，使用自控镇痛泵患者的最佳排尿时间在术后3~5小时内，从手术室回到病房后3小时内嘱患者排尿，耐心对患者解释，在患者松懈的精神状况下，完成3~5小时的首次排尿，防止尿潴留形成。

2.4排尿训练

刘美荣^[2]对腰椎术后患者尿潴留通过加强宣教及指导提高患者术前排尿训练的依从性，提高患者术前排尿训练的依从性，能有效促进患者术后顺利排尿，是预防及减少术后尿潴留发生的有效护理方法。许青青^[3]学者对血管介入男性患者术前床上排尿训练，降低了术后尿潴留的发生，效果显著。徐旭东^[4]对脑动脉狭窄支架置入患者术前进行排尿功能训练，减少术后血压波动和尿潴留的发生，促进术后康复。

3.术后尿潴留护理干预

3.1中医疗法

（1）艾灸法：钟素容^[5]学者对术后尿潴留患者将艾灸法用于护理中，效果显著，值得临床应用。周焱^[6]学者应用中医护理方法中艾灸神阙穴联合耳穴贴压，缩短患者的排尿时间，使排尿量显著提高，护理效果显著，可推广应用。王瑞珩^[7]等学者脊髓损伤后尿潴留患者中应用穴位按摩联合艾灸法效果好，值得推广应用。（2）穴位按摩及贴敷：以膀胱俞、足三里、中极、阴陵泉、三阴交等穴位，中极、膀胱俞两穴可促进膀胱气化；足三里可扶正补虚；三阴交可通调三阴经气、健脾化湿、温养脾肾，以运行下焦；阴陵泉具有通利三焦，健脾利水之效。护理人员按上述穴位以顺时针按摩5~ 10 min，用指腹分别对曲骨、关元、气海等穴位进行点按，3 ~5 min。之后在神阙穴留置穴位贴敷治疗贴，留置30 min~1 h。冯晓敏^[8]等学者对针灸配合穴位按摩能够促进肛肠术后尿潴留患者排尿,加快患者术后恢复。黄文红^[9]等学者对肛肠科术后尿潴留患者采用关元穴中药贴敷，有效促进排尿，预防肛肠科手术后尿潴留的发生。

3.2物理疗法

（1）足底反射、按摩疗法：让患者平卧，双足呈中立位,取足底肾俞、输尿管俞、膀胱俞位，绷紧皮肤，由轻到重，按压连续叩击l00~200次，多数患者按摩后能自行排尿。（2）热滚动按摩疗法：术后1~2h用热水袋、热毛巾敷于患者下腹部膀胱区，并轻轻转动10~20分钟。该方法将热效应与按摩效果想结合的综合物理疗法，有利于促使尿道、膀胱消肿，以促进排尿。（3）电热腹带辅以药物热敷法：将中炮山甲、白芷、药肉桂等煎成滤汁，将滤汁的纱布敷料敷于膀胱区、脐部，围于腰腹部，覆盖中药敷料为宜，并在腹带下垫塑料薄膜，隔绝纱布敷料；温度调节在45°~55°，让其加快持续温热效应。低压电热腹带在能使膀胱区、腹部血液循环加快，使尿道括约肌松弛，从而反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，促进排尿。

4. 小结

总而言之，尿潴留由麻醉术后形成尿路障碍以及神经性功能障碍，继而使大量尿液积存于膀胱中，从而使尿液不能排出或排出不畅。对于麻醉手术后尿潴留患者，护理人员应密切监测膀胱功能，防止尿潴留给患者带来痛苦。尿潴留形成后，护理人员需为患者提供优质、有效、及时的帮助。

参考文献

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[2] 刘美荣,王秋玲,赵伟等.提高术前排尿训练依从性对腰椎术后患者尿潴留的影响[J].河北医药,2016,38(15):2388-2389,2390.

[3] 许青青,薛影.血管介入男性患者术前床上排尿训练的依从性对术后尿潴留的影响[J].医药前沿,2018,8(16):200.

[4] 徐旭东,金奕,邬闻文等.排尿功能训练对脑动脉狭窄支架置入术后患者血压的影响[J].护理学杂志,2014,29(2):28-29.

[5] 钟素容,邓海燕,孙霞等.艾灸法在术后尿潴留患者护理中的应用[J].中医临床研究,2016,8(18):121-122.

[6] 周焱.艾灸法在术后尿潴留患者护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(44):99.

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[8] 冯晓敏,马建君.针灸配合穴位按摩治疗老年肛肠术后尿潴留的临床观察[J].上海针灸杂志,2014,33(5):405-407.

[9] 黄文红,黄双英.关元穴穴位按摩联合中药贴敷预防肛肠科术后尿潴留疗效观察[J].中国中医急症,2014,23(3):491-492.