舒适护理在腹腔镜胆囊全切术患者中的应用效果分析

舒适护理在腹腔镜胆囊全切术患者中的应用效果分析

黄美迎

南宁市邕宁区中医医院 广西 南宁 530299

【摘要】目的 探讨舒适护理在腹腔镜胆囊全切术患者中的临床应用效果；方法 将64例行腹腔镜胆囊全切术的患者随机分为观察组和对照组。对照组31例给予常规护理方法干预，观察组33例采用舒适护理方法干预；结果 观察组患者术后恢复更快，住院时间短于对照组，且术后并发症发生率也低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组护理满意度为90.90%，明显优于对照组的77.42%（P＜0.05）。结论 在腹腔镜胆囊全切术患者中实施舒适护理不仅可以加快患者康复速度，且能降低术后并发症的发生，缩短住院时间，提高患者护理满意度，从而改善护患关系。

【关键词】腹腔镜；胆囊全切术；舒适护理

舒适护理是一种注重“以人为本”且具有整体性、创造性的、有效的、个性化的护理过程，其目的是使临床护理工作更注重患者的舒适感受和满意度。近年来，笔者所在科室对行腹腔镜胆囊切除术的患者给予舒适护理模式进行干预，取得良好的效果，现报道如下：

1 1 资料与方法

1．1 一般资料 观察对象为2017年1月-2019年1月在我院普外科住院并行腹腔镜胆囊全切术的患者64例，随机分为观察组和对照组。观察组33例中男19例，女14例；年龄 47-68 岁，平均(51.8±6.5)岁；对照组31例中男16例，女15例；年龄45-70岁，平均(50.2±7.1)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2观察方法 对照组患者给予常规护理模式干预，即护理人员利用各种接触患者的治疗护理机会进行随机教育，观察患者病情变化，嘱患者遵医嘱用药等。观察组患者给予舒适护理模式干预，具体措施如下：（1）术前护理：为了保证手术的顺利实施及术后康复，需加强术前护理干预，比如①为了避免患者在术后发生尿潴留，术前指导患者积极进行排尿训练；②为了预防患者在术后出现腹胀、便秘甚至肠梗阻现象，在术前三天嘱患者保持清淡、易消化的饮食方案；③由于对疾病及手术治疗的不了解，患者往往容易出现抑郁、焦虑、紧张、恐惧等现象，要密切观察患者情况，发现患者有不良情绪时，及时给予心理安慰，耐心详细的解答患者提出的疑问，并对患者及其家属讲解疾病的相关知识及腹腔镜手术治疗的优势，尽量消除患者的不良情绪，提高患者依从性；④应完善术前相关检查，如血、尿常规、凝血四项、肝肾功能等，为防止出现术中大出血，术前应做好交叉配血并备好血，并做好各种检查的解释工作。（2）术后护理：①术后环境舒适护理。舒适的病房环境可直接影响病人的心理及生理康复，这就要求护理人员必须要重视病房环境的舒适度干预，时刻保持病房干净卫生，定时进行通风、消毒，病房设置应尽量考虑病人的方便、舒适、安全等条件， 房间要求宽敞、简朴、空气新鲜、光线充足,晚间灯光柔和，营造一个轻松、舒适的住院环境。②术后基础护理。在患者手术结束返回病房后，给予去枕平卧、低流量吸氧、心电监护、血氧饱和度监测，每半小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。在患者意识清醒后改为半卧位，以提高患者生理舒适感，并且每隔两小时测量一次生命体征；③术后生理舒适护理。顺利完成手术的患者在麻醉失效后护理人员要协助其采取舒适的体位，要保持切口清洁，定时检查患者手术伤口出血、渗液情况，如伤口敷料渗血渗液过多时应及时更换。注意观察患者管道位置，防止压迫导管，导致引流不畅；保持留置尿管通畅，防止术后发生尿路感染。鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠蠕动功能恢复，且根据患者口味爱好、结合病情制定合理的饮食方案，遵循高蛋白、清淡易消化、营养丰富的饮食原则，以促进伤口的愈合。④术后心理舒适护理。尽管腹腔镜手术具有多种优点，但其本质仍是有创操作，或多或少都会给患者造成一定程度的不适感，这种情况是不可避免的。即使术前患者对腹腔镜手术的优势有一定的了解，但在手术完成后仍会比较担心。因此，在手术完成后病人意识恢复时，护理人员应告知患者手术很成功，舒缓其忐忑不安的心情。并且要耐心、详尽的向患者讲解术后需要特别注意的问题，还要注意多鼓励患者，让患者好好配合后续的治疗及护理，这样可以加快康复出院的速度。从而有效的提高患者的心理舒适度。⑤术后疼痛舒适护理：腹腔镜胆囊切除术虽是微创手术，但其本质仍然是有创操作，麻醉是其必不可少的操作步骤。手术结束后随着麻醉药物的逐渐失效，患者会出现不同程度的疼痛或其他不适感。护理人员应注意询问患者的疼痛感受，可通过电视、轻音乐、聊天等方式，分散患者注意力，缓解患者疼痛感。有些患者对疼痛极不耐受，不但影响日常生活，严重者还导致睡眠质量下降，对这部分的患者，可选择性应用镇痛药物以保证患者睡眠质量。（3）出院指导 在患者出院前一天，对患者实施健康宣教：①指导患者选择低脂高蛋白、富含维生素易消化的食物，忌过度饱餐。肥胖者应适当减肥，糖尿病、高血压者应遵医嘱坚持药物和饮食治疗，养成良好的工作、休息和饮食规律，避免劳累及精神高度紧张。②注意劳逸结合，可进行散步等轻体力活动，以逐渐恢复体力，避免疲劳，增强抗病能力。③向带T管出院的患者告知出院后的注意事项：着重解释T管的重要性，衣服要穿宽松柔软的，防止压迫引流管；洗澡时采用淋浴方式，用防水布覆盖引流管，预防发生感染。在T形管上标明记号，避免活动时牵拉T管导致脱出。引流管口每日换药1次，并记录引流液的颜色、性质和量，如发现引流液异常应及时就医。

1.3临床评价 对比两组患者术后康复指标，包括术后首次下床活动时间、首次进食时间、首次肛门排气时间、平均住院时间等；并对比两组患者术后并发症发生率及护理满意度。护理满意度调查采用本院自制“护理满意度调查问卷”进行调查，其项目有：①对治疗护理服务过程是否满意；②对治疗护理效果是否满意；≥90分为满意，≥85分为较满意，≤80分及以下为不满意。

1.4统计学处理 采用PEMS3.1统计软件分析，计量资料以（均数±标准差）表示，行t检验，计数资料行卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组术后康复情况比较：观察组患者术后首次下床活动时间、首次肛门排气时间、首次进食时间均早于对照组；平均住院时间明显短于对照组 ( P＜0. 05) ，见表1。

表1：两组术后康复情况、住院时间比较（ ）

注：●与对照组比较，P＜0.01

2.2两组患者并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率为12.12%，其中胆漏0例，皮下血肿0例，恶心呕吐1例，腹胀2例，便秘1例，尿潴留0例；对照组术后并发症发生率为25.81%，其中胆漏1例，皮下血肿1例，恶心呕吐1例，腹胀2例，便秘2例，尿潴留1例；两组患者术后并发症发生率比较，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。

2.3两组患者护理满意度比较 观察组33例中，满意21例，较满意9例，不满意3例，满意度90.90%。对照组31例中，满意16例，较满意8例，不满意7例，满意度77.42%。两组患者护理满意度比较，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。

3讨论 胆道外科最常用的手术方式之一是腹腔镜胆囊全切术，该术式适用于慢性胆囊炎、胆囊结石、及有手术指征的胆囊隆起性疾病等，分为顺行性切除和逆行性切除两种方式^[1]。尽管腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，具有操作简便、出血少、风险性低、恢复快等优点^[2]，但只要是手术，其本质仍然是有创操作，这对患者而言，多多少少都会有一些负性情绪较重^［3-4］，因此术后的护理非常重要。研究表明，有效的护理措施，能够缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪^[5]，提高患者的舒适度，促进病情恢复，进而改善患者的预后^[6]。应用传统的常规护理模式干预下，护理人员只是遵医嘱给予患者简单的护理服务，往往不考虑患者的具体病情和心理特征，患者舒适度及满意度均较差。而舒适护理则遵循以人为本、以患者为中心的护理原则，采用先进的护理观念和护理技巧给予患者提供整体的、有效的、个性化的护理护理服务，并且特别着重强调患者“舒适”这个领域^[7]，非常注重治疗期间患者的舒适感受，提高临床护理质量，加快患者康复速度。

本研究结果显示：观察组患者术后恢复更快，住院时间短于对照组，且观察组并发症发生率为12.12%，明显低于对照组的25.81%（P <0.05）；观察组护理满意度为90.90%，明显高于对照组的77.42%（P＜0.05）。说明在腹腔镜胆囊全切术患者中实施舒适护理不仅可以加快患者康复速度，且能降低术后并发症的发生，缩短住院时间，提高患者护理满意度，从而改善护患关系，值得临床推广。

参考文献：

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[2]严爱华.全程护理对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑及术后康复的影响[J].国际护理学杂志，2014（5）：1085-1087.

[3]孙珍莲.舒适护理在腹腔镜胆囊全切术后患者康复中的应用探讨[J].医药前沿，2016，6 ( 12) : 291-292.

[4]褚琴，张磊. 舒适护理在腹腔镜胆囊全切术后患者康复中的临床价值[J].中国继续医学教育，2016，8 ( 6) : 201-202.

[5]陈迎春. 腹腔镜胆囊完全切除术患者在康复过程中的舒适护理应用[J].中国医药指南，2016，14 ( 27) : 215.

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[7]陈静英.舒适护理在腹腔镜胆囊全切除术后患者康复中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5 ( 16) : 7-8.