观察颅内血肿微创清除术后脑室引流的护理方法及效果

观察颅内血肿微创清除术后脑室引流的护理方法及效果

高梅

贵州医科大学附属医院 贵州贵阳 550001

摘要：目的：探讨颅内血肿患者在微创清除术后进行脑室引流的护理要点，并评价护理效果。方法：选择我院2018年1月至2019年10月收治颅内血肿患者计81例，均采用颅内血肿微创清除术进行治疗，后放置引流管进行脑室引流护理，评价护理效果。结果：本组患者治愈18例，好转48例，一般11例，死亡4例。日常生活能力根据ALD评分分为I级18例，II级24例，III级22例，IV级12例，V级5例。结论：对颅内血肿患者在微创清除术后合理进行脑室引流护理能够有利于改善患者的预后。

关键词：颅内血肿；微创清除术；脑室引流；护理

颅内血肿属于临床中发生率较高的疾病，多采用颅内血肿微创清除术进行治疗，操作简单，疗效理想，且对患者的创伤小，患者预后良好，有利于提高患者的生存质量。而对颅内血肿患者，术后积极进行引流，并加强护理工作是非常有必要的，对改善患者预后有显著价值^[1]。为探讨相应的护理方法，本次研究以我院收治颅内血肿患者计81例为对象，总结了护理要点，并评价了护理效果，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1临床资料

选择选择我院2018年1月至2019年10月收治颅内血肿患者计81例。本组患者中包括男54例，女27例，年龄23~73岁，均数（42.83±6.77）岁。两组患者均经过头颅CT或MRI确诊，出血位置包括基底节区计44例，脑叶计20例，外囊区计20例，血肿破入脑室计7例。采用多田公式进行计算发现，患者出血量37~117ml，均数（56.81±11.25）ml，GCS评分3~15分，均数（11.28±2.10）分。纳入患者均已采用颅内血肿微创清除术治疗，手术成功，对本次研究知情同意，已经签署同意书。

1.2方法

两组患者均采用颅内血肿微创清除术进行治疗，使用一次性颅内血肿粉碎穿刺针，利用CT明确血肿位置，而后选择血肿中心距头皮最近位置为穿刺点，注意避开非主要功能区。穿刺成功后，即可置管，抽出陈旧性血量40~60%，而后利用氯化钠注射液进行冲洗，并注入血肿液化剂5ml，接入无菌引流袋进行引流，顶端高于穿刺点20cm，闭管4h，开管进行持续引流。

1.3观察治疗

1. 评价临床疗效，以ADL评分进行评价，I级为治愈；II级、III级为好转，IV级为一般，V级为死亡。有效率以治愈率与好转率之和计。（2）对比ADL评分情况，日常功能完全恢复，为I级；部分恢复，能够独立生活，判定为II级；需要人帮助或可以拄拐行走，判定为III级；卧床但存在意识，判定为IV级；植物生存或死亡，判定为V级。

2. 观察与护理

2.1引流管观察

对脑室引流管，密切关注患者引流液颜色、性质以及引流的速度，做好记录。一般脑脊液正常每日分泌量为400~500ml，增加表明颅内感染、脑脊液吸收能力降低、出血等。脑脊液正常颜色为无色，清亮，如为暗红色，表示陈旧性出血，如果鲜红色，表示活动性出血。引流管最高点以15~20cm为宜，否则可能引发引流不畅或者是过度引流^[2]。注入血肿液化剂后2h，引流液体应该逐渐从红色转变成为清亮，性质则应该由粘稠变成清亮。如果变为鲜红，提醒出现新出血点，及时告知医师，辅助其处理。

2.2引流管护理

患者术后合理进行体位摆放，头部维持中位，穿刺位置悬空，血压平稳，床头适当抬高，以30°为宜，以促进静脉回流，降低颅内压，并减轻水肿。如果存在烦躁、意识不清，则可适当使用束缚带，配合应用镇静剂。注意预防引流管扭曲、脱落等问题。对流出点，以高出头部15~20cm为宜，在体位变化的情况下，应该及时改变引流袋的位置。在更换引流袋时，应该使用2%碘伏进行穿刺口消毒，并注意对患者生命体征的监控，合理评估患者的意识、瞳孔大小，注意是否存在颅内低压、再出血等^[3]。引流管一般置管时间为3~4d，在情况特殊时可延长至7d，拔管前24h，夹闭引流管，并注意观察患者是否存在头痛、呕吐等，如果不存可拔管。拔管后，观察是否存在颅内压增加或脑脊液渗漏，如果出现异常，及时告知医师。

3. 结果

本组患者治愈18例，好转46例，一般12例，死亡5例，有效率为79.01%（64/81）。日常生活能力根据ALD评分分为I级18例，II级24例，III级22例，IV级12例，V级5例。

4. 讨论

颅内微创血肿清除术属于治疗颅内血肿的常用术式，操作简单，在临床中已经得到了较多的应用。为保障该术式的应用效果，引流期间需要注意对引流管的观察，避免扭曲、不畅通、脱落等，并根据患者的情况合理使用镇静药物。在更换引流袋时，必须做到无菌，避免导致患者出现颅内感染。为保障护理效果，必须合理做好床头交接班制度，注意护理行为、注意事项以及患者情况的交代，避免护理不当而导致患者出现并发症。而在患者意识清醒的情况下，则需要注意心理疏导以及健康教育，减轻患者的不良情绪，而对于无意识的患者，注意观察，如果存在异常及时告知医师，避免患者出现意外。

综上所述，颅内血肿微创清除术后应该积极做好脑室引流的护理工作，以改善患者预后。

参考文献：

[1]刘群.颅内血肿微创清除术后脑室引流的护理体会[J].首都食品与医药,2018,25(19):117.

[2]肖雯.颅内血肿微创清除术后脑室引流的护理体会[J].基层医学论坛,2018,22(06):797-798.

[3]刘凤莲,王慧.微创颅内血肿清除加双侧脑室外引流术治疗高血压脑出血的护理分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(97):268+272.