72例阴道试产失败转剖宫产原因分析

72例阴道试产失败转剖宫产原因分析

马红燕 徐亚男

南通市第一人民医院 江苏 南通 226000

[摘要]

目的：分析导致阴道试产失败转剖宫产的原因，探讨影响试产过程中剖宫产率增加的影响因素及防治措施，从而尽可能降低剖宫产率以及并发症的发生率。方法：选取2018年01月-2018年12月期间在我院产科进行阴道试产，中途失败然后转成剖宫产的72 例患者的住院资料进行回顾性分析。结果：阴道试产转剖宫产72例，原因包含巨大儿、产程异常、胎儿窘迫、妊娠合并症、并发症等。其中13例因指正不明确或过度诊断，产妇或医生主观因素害怕不良结局发生而拒绝继续试产。医护人员应针对主要因素采取相应预防措施，降低剖宫产率，提高分娩质量。

[关键词]：剖宫产，阴道试产，原因分析

随着社会进步，国家政策推广，剖宫产导致的疤痕子宫、凶险性前置胎盘等并发症受到关注，阴道分娩做为自然分娩方式重新受到重视。然而，在自然分娩过程中，产道、产力、心理及胎儿等各个因素都会对阴道试产造成影响，任何因素发生异常都会导致急诊剖宫产^［1］。因此，本文回顾性分析导致阴道试产失败转剖宫产的原因，探讨影响试产过程中剖宫产率增加的影响因素及防治措施，从而尽可能降低剖宫产率以及并发症的发生率。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年01月01日至2018年12月31日收治住院分娩产妇2536例，剖宫产1320例，其中72例阴道试产失败转剖宫产的产妇，年龄为21-38岁，平均年龄为（26.5）岁，孕周为35-41周。初产妇有70例，经产妇有2例（均为疤痕子宫），所有产妇均经过骨盆测量显示产妇骨盆内、外径正常，可以试产。Ｂ超检查，无阴道试产禁忌症，胎儿的发育正常。当同一产妇有几个指征时 , 以第一指征为准进行统计。

1.2 方法

在72例孕妇中25人在未接受任何的人工干预和注射缩宫素的情况下自然进入产程。另47人，其中3名产妇因Bishop评分低于6分，采用米索促宫颈成熟，Bishop评分达8分后使用催产素催产。47人中使用催产素浓度有14人仅使用0.5%，其余33人使用0.5%-1%浓度催产；有7名产妇使用催产素第一天催产失败后，第二天继续予0.5%-1%浓度催产；47名产妇中共6名产妇待产过程使用镇痛分娩，该6名产妇均有使用催产素静滴，调整宫缩催产。

1.3 新生儿情况

该72名中转剖产妇孕期最后一次B超提示SD比值均在正常范围内。所有出生的新生儿，大部分体重介于2500-4000ｇ，实际的体重分布情况为：巨大儿（体重大于4000g）8名，新生儿体重（＞3.5Kg）23名，产妇孕期最后一次B超提示，估计胎儿体重低于实际体重超过500g的有6名，估计胎儿体重高于实际体重超过300g的有2名。

1.4 孕妇情况

72例孕妇BMI指数正常（18.5-23.9）的有2名产妇，BMI指数过重（24-27）的23名产妇，BMI指数（28-32）肥胖的有35名产妇，BMI指数（＞32）非常肥胖的有12名产妇，所有的孕妇都倾向于阴道试产的分娩形式。

72例孕妇中26名为大学学历。追溯寻访，该26名产妇均有意识购买孕产妇相关知识书本进行自学，并积极主动参加医院、社区等举办的孕产妇学校。其余46名产妇均仅是偶尔自学或参加医院、社区等举办的孕产妇学校，其中有18人未参加过医院、社区等举办的孕产妇学校，所有分娩知识、经验来源于家庭，社会的宣告。

1.5 统计学方法

采取SPSS 19.0软件数据包对收集的数据进行统计学分析和比较，计量性资料采取均数±标准差的形式表示，组间比较采取t检验，计数性资料采取X²检验。当P＜0.05时，可以认为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 剖宫产手术原因

72例产妇中， 因持续性枕横位中转剖的产妇有22名（其中2名伴发继发性子宫收缩乏力，3名伴胎儿宫内窘迫，2名伴前不均倾，3名伴巨大儿）；因持续性枕后位行中转剖的有14名（其中3名伴胎儿宫内窘迫，1名伴巨大儿）；因胎儿宫内窘迫行中转剖的有12名（其中脐带扭转有6名，脐带绕颈两周有3名，脐带过短伴羊水过少1名，脐带隐形脱垂1名，脐带真结1名）；无并发症合并症因社会因素中转剖的有1名；双胎1名（伴产妇精神紧张，不愿意继续试产）；因妊娠合并症（妊娠合并肝内胆汁淤积症）转剖宫产1名；因第二产程延长1名（该产妇第二产程为3小时30分钟）；因活跃期胎头下降1名（该产妇第二产程胎头为下降达1小时15分）；因巨大儿（体重大于4000g）中转剖的有8名。另11名产妇因妊娠合并症或并发症等多种原因，由于产妇自身或医生主观因素害怕不良结局发生而拒绝继续试产选择中转剖分娩。

3.讨论

3.1研究结果分析

我院阴道试产失败转剖宫产的主要因素为：胎方位异常（持续性枕横、枕后）、产程停滞或延长、头盆不称、胎儿窘迫等。

但临床实际工作中，产程进展和剖宫产指征需依赖产科医生的主观判断。随着社会经济的发展及人们生活水平的提高，剖宫产手术费用已不再是孕妇及家庭的考虑层面，产妇及家属更注重对阴道分娩疼痛的关注，对阴道分娩影响胎儿的担忧。在社会层次，社会舆论的压力下，由于医师对产程缺乏观察或担心医疗纠纷则会出现在产妇主动要求的情况下，对指征把握不严谨，导致不试产或不充分试产进行剖宫产手术，这也正是阴道助产（胎吸、产钳助产、臀助产）分娩率下降的主要原因。其次，阴道试产中胎儿窘迫是导致中转剖宫产的主要指征，可能由于产时持续进行胎心监护，当出现胎心率减慢或加快便诊断为胎儿宫内窘，过度诊断增加了中转剖宫产率。第三，产妇由于缺乏对头盆不称及头先露异常、剖宫产的不足与自然分娩优点的认识，故在分娩出现异常情况时，过度恐慌、对分娩没有信心，而坚持要求剖宫产^［2］，增加了中转剖宫产率。最后，医生过早、过多的干预产程，在产妇宫颈未成熟的情况下，使用米索、宫颈水囊、催产素等手段人工干预产程进展，也是造成引导试产失败的主要因素。

3.2预防发生阴道试产中转剖的措施

3.2.1加强孕期管理

对孕妇进行孕期宣教，加强孕期管理。门诊开设孕妇学堂，定期下社区进行活动。对孕妇和家属予以文字、图片、互动等形式的宣教，以增加孕妇及家属孕产知识，帮助产妇及家属正确认知分娩，以减轻产妇对分娩的恐惧，促进自然分娩。

3.2.2提高医助水平

医生助产士是与产妇接触最多的，尤其助产士是陪伴产程最久的人。能不能及时发现产程异常并作出正确处理，是能否顺利分娩的重中之重。目前，年轻医生起点较高，一般为研究生，但因其临床操作经验有限，因而存在局限。而年轻助产士虽然临床操作经验相对较足，但因其自身缺陷，主动学习能力不强，且学历起点相对医生较低，因而也存在缺陷。因此提升医助业务水平，强化医助理论知识，促进医助技能进步，是正确判断产程，处理产程的关键。

［1］王芬，朱桃花，柯善高，等．腰硬联合镇痛与初产妇阴道试产失败后急诊剖宫产相关性的临床研究［Ｊ］．中国妇产科临床杂志，２０１６，４（１）：３４２－３４６．

［2］程燕恒．53例阴道试产中转剖宫产患者临床分析［Ｊ］．中国临床研究2015，7（1）：