全髋关节置换术后患者预防置换关节脱位的护理

全髋关节置换术后患者预防置换关节脱位的护理

王凤萍 冯娜通讯作者

吉林大学第一医院 吉林 长春 130021

【摘要】目的：探讨全髋关节置换术后患者预后置换关节脱位的护理价值。方法:随机抽取2018.05至2019.10时段内本科室诊疗的全髋关节置换术患者共116例，以抽签法划分为Ⅰ组（58例）和Ⅱ组（58例）。Ⅰ组为传统型护理模式，Ⅱ组为综合性护理模式，比较患者置换关节脱位总发生率、护理总满意度。结果：Ⅰ组置换关节脱位总发生率为17.24%，Ⅱ组为3.45%，数据比较有意义（P＜0.05）。Ⅱ组总满意度为98.28%，Ⅰ组为97.93%，数据比较有意义（P＜0.05）。结论：针对全髋关节置换术患者，综合性护理模式既可预防置换关节脱位，还可增强患者护理总满意度，改善医患关系，可推广。

【关键词】全髋关节置换术；关节脱位；护理模式；护理总满意度；价值

全髋关节置换术是类风湿性关节炎、退化性关节炎和股骨颈骨折等患者常见治疗方式，以纠正畸形关节为前提，减轻关节疼痛，促进关节功能恢复，增强生活质量。但在此过程中，术后护理工作不到位则会引起关节脱位事件，降低治疗效果，诱发医疗纠纷^[1]。随机抽取2018.05至2019.10时段内本科室诊疗的全髋关节置换术患者共116例，报告如下：

1. 资料与方法

1. 1. 基本资料

随机抽取2018.05至2019.10时段内本科室诊疗的全髋关节置换术患者共116例，以抽签法划分为Ⅰ组（58例）和Ⅱ组（58例）。男性患者55例、女性患者61例；年龄上限为90岁，下限为44岁，平均数为（65.5±3.6）岁。数据比较无意义（P＞0.05）。

1. 2. 方法

Ⅰ组为传统型护理模式，Ⅱ组为综合性护理模式，具体为：（1）心理护理。由于患者年龄较大，心理功能、生理功能均存在不同程度减弱现象，而手术治疗虽可起到疾病治疗效果，但会使患者滋生焦虑和紧张等情绪。即在疾病对症治疗期间，应通过和患者间的交流，详细为患者答疑解惑，保证治疗工作的顺利施行。（2）体位护理。对于髋关节置换术患者而言，关节脱位多数是由姿势错误导致的，即应指导患者保持正确体位，即外展中立位，禁止翘二郎腿和下肢交叉，且髋关节曲度应低于90°，杜绝过渡外展；向患者明确禁止向低处俯身或捡东西，上下楼时应预先迈健侧肢^[2]。（3）术中护理。术中因麻醉尚未苏醒，可采取患侧踝关节被动屈曲运动，待麻醉苏醒时改为股四头肌主动锻炼，保持静脉回流正常，杜绝血栓；手术过程中应确保患肢外展，但应杜绝过渡内收、内旋和屈曲等行为；若患者疼痛较强则应借助镇痛药、镇痛泵的使用，起到辅助止痛效果，杜绝关节疼痛引起的挛缩问题。（4）功能锻炼。于患者躯体功能允许的条件下，施行术后早期功能锻炼，促进患肢血液循环，预防静脉血栓。即在麻醉苏醒时采取踝关节屈伸锻炼、腓肠肌和股四头肌锻炼。若患者存在主动运动障碍/运动障碍性病症，则应改为患肢按摩操作，既可保证血液正常循环，还可预防局部组织受压引起的褥疮问题。（5）并发症预防。①感染。时刻保证切口处皮肤组织清洁、敷料干燥，定期更换敷料，确保引流管通畅，若术后24-48h引流液低于50ml可拔除导管；增强营养支持，提高机体抵抗力；时刻保证口腔、全身皮肤卫生清洁，合理咳嗽和排痰，必要时可采取抗生素救治。②深静脉血栓。全方位评估患肢功能循环障碍、疼痛程度和肿胀程度，借助软垫的使用垫高下肢约为15-30°，且保证膝关节屈曲10-15°；减少下肢反复性静脉穿刺^[3]。

1.3 观察指标

①比较患者置换关节脱位总发生率。②比较患者护理总满意度。是以自制调查问卷，包括极满意（85-100分）、满意（45-84分）、不满意（0-44分），总满意度=极满意度+满意度^[4]。

1.4 统计学处理

本课题数据资料均采用SPSS 21.0统计软件进行分析汇总。计量资料、计数资料分别以 ±s、%表示，组间数据施行t、x²检验。P＜0.05时，数据间比较有意义。

2、结果

2.1 比较患者置换关节脱位总发生率

Ⅰ组置换关节脱位总发生率为17.24%（10/58），Ⅱ组置换关节脱位总发生率为3.45%（2/58），数据比较有意义（x²=5.9487，P=0.0147）。

2.2 比较患者护理总满意度

Ⅱ组总满意度为98.28%，Ⅰ组为97.93%，数据比较有意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较患者护理总满意度[n、%]

3、讨论

髋关节置换术虽可有效减轻机体关节疼痛，纠正关节畸形，但若护理不到位、姿势不正确，极易引起关节脱位现象。为更好促进患者肢体康复，可在髋关节置换术的基础上，采取综合护理干预措施，以患者病情进展为前提，联合心理护理、体位护理和术中护理、功能锻炼、并发症预防等操作，在增强患者疾病认知度的同时，调整最佳体位，在做好术后并发症预防的同时，增强关节功能恢复效果^[5]。本课题可知，Ⅰ组置换关节脱位总发生率为17.24%，Ⅱ组为3.45%，数据比较有意义（P＜0.05）。Ⅱ组总满意度为98.28%，Ⅰ组为97.93%，数据比较有意义（P＜0.05）。

综上，针对全髋关节置换术患者，综合性护理模式既可预防置换关节脱位，还可增强患者护理总满意度，改善医患关系，可推广。

参考文献：

[1]于海玲.全髋关节置换术后患者预防置换关节脱位的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(21):112-113.

[2]杨雨.预防护理干预对全髋关节置换术后关节脱位的影响[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(14):77+79.

[3]张莉,王伟.研究护理干预在预防人工髋关节置换术后置换关节脱位的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(39):314+318.

[4]布拉比姑丽·亚合甫,阿日孜古力·大毛拉.预防护理在全髋关节置换术后关节脱位护理中的效果策略研究[J].全科口腔医学电子杂志,2018,5(35):106-107.

[5]黄海棠,许瑞芝.预防护理措施在全髋关节置换术后关节脱位护理中的效果[J].临床医学研究与实践,2018,3(34):189-190.