积极有效的护理干预对早产儿筛查的意义研究

积极有效的护理干预对早产儿筛查的意义研究

刘学超 全晓杰 *

首都医科大学附属北京儿童医院，北京 100045

【摘要】目的：探讨护理干预在早产儿眼底筛查中的影响。方法：回顾性收集2018年1月至2019年1月在我院眼科进行眼底筛查的早产儿共313人随机分成干预组和对照组，对照组采用常规护理干预：包括指导家长散瞳点药，检查前后健康宣教，指导家长约束患儿等；干预组除采取以上干预外加入了协助家长散瞳点药，帮助家长约束患儿，协助家长预约下次检查等护理干预。结果：实验组患儿的平均等候时间（8.76±1.938），对照组患儿的平均等候时间（20.12±3.297），两组患儿平均等候时间比较，差异有统计学意义；实验组患儿的平均检查时间（7.91±1.535），对照组患儿的平均检查时间（20.33±2.704），两组患儿平均检查时间比较，差异有统计学意义；实验组患儿160人中有145人瞳孔散开，对照组患儿153人中有98人瞳孔散开。两组患儿的瞳孔散开率比较实验组明显高于对照组。结论：积极有效的护理干预，能够更好的完成早产儿眼底的筛查减轻患儿痛苦并对尽早发现早产儿视网膜病变具有重要意义。

【关键词】眼底筛查；早产儿；护理干预

早产儿是胎龄在37周以内出生的活体婴儿^[4]，随着低龄早产儿存活率增高，早产儿视网膜病^{变（retinopathyofprematurity,ROP）的发病率也增加[1]。ROP是指孕36周以下、低出生体质量、长时间吸氧的早产儿，其末血管化的视网膜发生纤维新生血管膜增生、收缩，并进一步引起牵拉性视网膜脱离和失明，是儿童致盲的主要原因之一[2]。ROP 并不是儿童的常见眼病，但是ROP是儿童致盲的首位眼病，约占盲校中}

^{儿童盲的37%[3]。}因此越早发现进入阈值病变的ROP患儿并及时进行干预，是挽救患儿视力的唯一途径。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月到2019年1月我院眼底筛查的早产儿共313人，纳入标准：胎龄在37周以前出生的活产婴儿，胎龄在28周到35周之间，体重≤1500g的早产儿。排除标准：全身有器质性疾病，母亲有遗传性疾病，单眼致盲性早产儿。将患儿随机分成实验组与对照组，其中实验组早产儿160例（男106例，女54例），平均孕周（32.09±2.881）周，平均体重（1.96±0.910）kg；对照组早产儿153例，（男26 例，女127 例），平均孕周（31.30±2.023）周，平均体重（2.61±0.611）kg。两组患儿在性别，孕周，体重等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2方法

两组早产儿均进行门诊常规眼底筛查，均给予常规护理干预包括：指导复方托吡卡胺滴眼液对早产儿进行双眼散瞳，指导家长用药，告知家长注意事项，检查中的约束以及检查后可能发生的并发症及处理措施。实验组除以上常规的护理干预外加入了以下护理干预具体措施如下：

1.2.1协助散瞳：散瞳药采用复方托吡卡胺滴眼液。散瞳前护士先核对早产儿姓名，然后检查患儿是否有发热以及全身不适等症状，发现问题及时处理。嘱家长将患儿置于仰卧位，固定好头部，先用左手拇指、食指轻轻撑开患儿上下眼睑，右手持复方托吡卡胺滴眼液距眼部 1~2cm，以免接触患儿睫毛污染瓶口，然后将眼药水滴入结膜囊内。流出来的药液用清洁棉球擦掉。操作时动作要轻柔、到位。每隔 5 分钟 1 次，每次每眼 1 滴，共点 4 次，最后一次点眼后等待 20 分钟左右。每次滴完药液后，需用食指轻轻压迫泪囊区 5min，防止药液经泪道流入泪囊和鼻咽部被黏膜吸收，降低中毒反应。散瞳的过程中要时刻注意观察患儿是否出现过敏反应等异常情况，一旦发现异常立即停止用药，采取托背呼吸、刺激足底及过敏反应的急救处理^[9]。

1.2.2协助家长约束患儿：由于早产儿配合能力差，个体较小，不易固定。将患儿置于仰卧位，使用床单约束患儿，双手打开拇指置于患儿下颌骨，手掌置于患儿脸颊两侧，避开囟门。固定好头部，固定不好，容易导致角膜划伤，检查时间过长，检查成像差等不良后果。因此妥善的固定方法可以有效的减少并发症的发生以及避免角膜划伤的发生，同时提高检查效率。

1.3统计学方法：

数据采用SPSS20.0统计软件进行独立样本t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 实验组患儿的平均等候时间（8.76±1.938），对照组患儿的平均等候时间（20.12±3.297），两组患儿平均等候时间比较，差异有统计学意义（p＜0.05）（如表1）

表1 两组患儿等候时间比较

2.2实验组患儿的平均检查时间（7.91±1.535），对照组患儿的平均检查时间（20.33±2.704），两组患儿平均检查时间比较，差异有统计学意义（p＜0.05）（如表2）

表2 两组患儿检查时间比较

2.3实验组患儿160人中有145人瞳孔散开（90.625%），对照组患儿153人中有98人瞳孔散开（64.052%）。两组患儿的瞳孔散开率比较实验组高于对照组。（如表3）

表3 两组患儿的瞳孔散开率比较

3 讨论

早产儿视网膜病变属于早产儿眼底病变，是小儿致盲的主要病因之一，其病变发生在早产儿的视网膜，如不尽早进行干预可造成患儿失明。胎龄小、出生时体重较低、吸氧浓度高是导致ROP的重要因素。随着医学科学的发展和进步，不断提高了早产儿的存活率，随之ROP发病率呈增长趋势。尽早发现阈值病变的患儿并及时干预治疗，是挽救ROP患儿视力的唯一途径。

新生儿的瞳孔开大肌还未发育成熟，瞳孔处于缩小状态，给散瞳造成了一定的困难，需要滴散瞳药次数多，时间长。本研究对实验组160名患儿进行眼科点药护理干预，应用示教与反示教的方法协助家长点药，使患儿平均等候时间由20.33±2.704（分）降至8.76±1.938（分）瞳孔散开率由64.052％提升至90.625％通过改进眼底筛查前护理干预措施，从而有效的减少了患儿的等候时间，提高了检查效率。

本文研究通过增加协助指导家长固定患儿使检查时间由20.33±2.704（分）缩短至7.91±1.535（分）从而减少了患儿哭闹的时间，减轻了家长焦虑的情绪，降低了医患矛盾，医护人员可以更加娴熟有效的固定好患儿，这一步是保证检查安全的第一步也是重要的一步。

4 结论

散瞳与检查的护理配合是眼底筛查的重要环节，早产儿眼底筛查的结果与检查过程中的护理配合密切相关。有效的指导患儿家长用药使瞳孔充分散大，妥善固定患儿是必不可少的环节。综上所述：积极有效的护理干预在早产儿眼底筛查中具有重要的意义，值得在临床中广泛应用。

参考文献

[1]黎晓新.重视早产儿视网膜病变的防治[J].中华眼科杂志,2005,41:289-291．

[2]王新茹.玻璃体内注射雷珠单抗联合激光光凝治疗早产儿视网膜病变疗效观察[J].眼科新进展,2018,38（2）:172-175.

[3]杨晖,庄静宜,陈焓,等,375例早产儿中早产儿视网膜病变的患病状况[J].眼科,2010,19(1):58-60．

[4]毛友芹.浅谈早产儿临床易发病症及护理措施[J].健康前沿,2019,28(2):66.

作者简介：刘学超，女，本科，护师

*通讯作者：全晓杰， 女， 本科，主任护师，护士长