手术后疼痛的护理措施

手术后疼痛的护理措施

周秀琼

四川省内江市东兴区中医医院 四川 内江 641100

我国医疗行业正在高速发展，在术后镇痛方面出现了各种各样的新型药物，但是根据相关调查显示，依旧有大部分术后患者的术后疼痛并没有得到有效缓解和消除，术后痛疼依旧是医疗行业内受到广泛关注的话题。

一、术后疼痛的定义和诱发因素

手术疼痛其实是一种患者的主观感受，指的是机体在手术麻醉药效力消失之后的疼痛感觉，是机体面对有害刺激时产生的不适感受，可由两种因素导致：化学因素和物理因素。术后疼痛可分为三类，分别是伤口痛、体痛和内脏痛，不管是哪一种类型的疼痛，多是以某一种因素为主要因素，但是同时存在其它多种致痛因素，由于致痛因素较多，给术后疼痛的管理和研究工作带来了更复杂的困难。术后疼痛还可由以下因素加重，如精神压力较大、过度的悲伤、忧虑的性格等精神因素，气温不适、噪音较大、强光照射、人声噪音等环境因素，姿势不佳、疲劳过度、氧气不足等身体因素等等。

二、术后疼痛对身体会产生哪些影响

（一）影响心血管系统

术后的疼痛刺激会使患者体内释放出内源性物质，影响心血管系统的正常功能，导致患者出现术后高血压、心律失常等症状，严重者甚至会出现心肌缺血、充血性心力衰竭。

（二）影响呼吸系统

术后疼痛对患者呼吸系统产生的影响主要表现术后疼痛会延缓患者呼吸功能的恢复，由于疼痛引起肌张力增加，患者的通气功能下降，在低通气的状态下，容易发生肺实变、肺炎等呼吸系统并发症。

（三）影响内分泌功能

疼痛对体内激素释放的影响主要表现为肾上腺素、皮质醇和胰高血糖素水平的升高，最终会导致患者发生高血糖，另外由于蛋白质和脂质分解代谢增强，患者出现负氮平衡，对机体恢复不利。

（四）影响肠胃道和泌尿系统

术后的疼痛会引起交感神经系统兴奋，肠胃道功能被抑制，患者会出现肠胃绞痛、恶心、呕吐等反应，另外膀胱的平滑肌张力受到影响功能下降，导致出现尿储留，有关泌尿系统的并发症概率增加。

（五）影响机体免疫机制

患者机体对疼痛的应激反应会使机体淋巴和网状内皮系统受到抑制，这些因素降低了术后患者的抵抗力，对病原体抵抗不足，使患者更容易受到感染，发生其它并发症。

三、手术镇痛的原则和意义

术后应用镇痛药的期间，应时刻对手术部位和患者的精神状态进行观察，明确疼痛原因，引导患者对自我疼痛进行评估，并进行主动地预防给药工作，按时给药的效果较必要时给药的效果更佳，选择毒性低、药效好并且对生理指标产生影响较小的镇痛药物进行镇痛应用，并且时刻观察患者的各项生命体征。术后镇痛的目的不仅仅在于帮助患者减轻术后痛苦，也是为了预防并发症，提高患者自身在围手术期的机体能力。术后疼痛的发生会增加手术部位的肌张力，对术后患者的早期活动产生不利影响，并且疼痛会导致患者出现失眠、焦虑、忧虑等症状，加上心理压力过大，均会对患者的术后康复产生负面影响，延缓患者的术后康复。根据研究证实，术后镇痛对于减少患者体内儿茶酚胺和其它应激性激素的释放起到帮助作用，对于胸腹腔手术、全髓置换术等较大的手术，硬膜外镇痛能够帮助维护患者围术期的安全，提高患者出院率，另外术后镇痛能够成功地减少患者心肌作功和氧耗量，因为减轻术后疼痛能够降低患者心率，防止出现术后高血压。

四、手术后疼痛的护理措施

（一）根据患者的主诉进行准确的疼痛评估

医护人员应该对患者的疼痛主诉进行认真倾听、整理和评估，这是对术后疼痛程度和性质进行评估的最可靠方法，有些患者会认为术后疼痛是很正常的、无法消除的必经之路，因此没有主动诉说欲望，这时作为医护工作者，应该积极主动地对患者进行引导和询问，对于使用呼吸机或是气管导管留置的患者，可引导其通过眼色、头部活动、四肢活动等方式进行表达，尽可能准确地向医务人员传递出真实的疼痛状态，医护人员要掌握专业的技能知识，掌握疼痛评估的相关方法和途径，对患者进行多种方式的综合疼痛评估，以确保信息准确。

（二）主动进行预先止痛，预防不良影响

有关疼痛的研究结果表明，及时有效地缓解患者疼痛，可对患者的康复起到促进作用，因此早期进行疼痛预防工作是很有必要的。急性的术后疼痛与很多因素有关，包括突触功能改变、神经内分泌反应、交感一肾上腺素系统激活、脊髓后角对伤害性感受的处理等，主动进行预先止痛可以减小致痛因素发生反应，并且有效预防中枢致敏反应的发生，中枢致敏就是脊髓兴奋现象，相较于引发急性术后疼痛的因素，更加难以应对和治疗。应该在术后麻醉药物药效还在的时候就根据医嘱及时正确使用镇痛药，做好预先止痛工作，减少对阿片类的需求，并且提高机体的疼痛阈值。

（三）正确应用有效的镇痛措施

医护人员要掌握疼痛评估的相关方法和途径，正确对患者进行多种方式的综合疼痛评估，以便为特定的患者选择相应正确有效的镇痛药物和镇痛措施，不可盲目用药，保证医护技能的专业性，结合患者的实际情况和正确的评估结果，选择应用有效的镇痛措施，保证疼痛治疗效果。

（四）手术后疼痛护理的其它对策

1.术后康复期间，为患者创建出相对安静、尽可能舒适的休养环境，减少周围噪音、根据患者需求进行光线亮度的调整、保持空气清新无异味、控制合适的空气湿度和室内温度，这些都有助于帮助患者消除紧张情绪，帮助机体恢复。

2.使患者保持正确良好的体位姿势，在保证患者舒适的前提下前，定时帮助患者进行体位定时更换，使患者时刻保持舒适状态。

3.转移患者的注意力，将患者对疼痛的注意力分散出去，通过对躯体的活动或是精神转移，使患者不再专注于身体疼痛，比如闭上眼睛冥想、深呼吸，或是欣赏悦耳轻柔的音乐，营造出轻松欢乐的气氛，和家人朋友进行愉快谈话等等。

4.时刻观察患者的情绪和心理变化，建立起良好的医患关系，如发现患者身上存在不利的精神因素应立即找出原因并从根本上消除，加强对患者心理上的护理，保持患者始终处于安定、轻松、镇静的状态下。

5.针对疼痛部位在胸部并且对呼吸产生影响的患者，其存在翻身困难、呼吸动作不顺畅等现象，医护人员和家属应耐心对患者进行协助，帮助患者进行翻身、咳嗽时协助拍背等动作，以防止出现各种并发症。

总结：术后疼痛的护理工作要以患者为主体，尊重患者的意见、接受患者的疼痛反应，耐心对患者进行心理疏导，比如解释疼痛原因和机理，缓解患者心理压力，保持患者所处环境舒适，和患者家属互相配合，做好术后疼痛的护理工作。