桂枝附子汤加味内服联合中药熏蒸治疗风湿寒性膝关节痛的疗效分析

桂枝附子汤加味内服联合中药熏蒸治疗风湿寒性膝关节痛的疗效分析

魏啟明

云南省普洱市景谷傣族彝族自治县中医医院 云南 普洱 666499

【摘要】目的：研究分析对风湿寒性膝关节痛患者给予桂枝附子汤加味内服联合中药熏蒸治疗的临床应用与效果。方法：纳入我院2019年1月至2019年9月期间收治的风湿寒性膝关节痛患者60例为本次研究的主要目标，采用双盲随机法分为研究及对照两组，各组30例患者，两组患者均开展中药熏蒸治疗，研究组患者联合给予桂枝附子汤加味内服干预，对两组患者临床疗效、疼痛症状改善情况等指标进行评估分析。结果：治疗后研究组患者临床治疗总有效率显著优于对照组（P＜0.05），同时治疗后两组患者VAS评分均显著降低（P＜0.05），研究组评分显著低于对照组（P＜0.05）。结果：对风湿寒性膝关节痛患者给予桂枝附子汤加味内服联合中药熏蒸治疗的效果显著优于单一治疗，应用价值较高。

【关键词】风湿寒性膝关节痛；桂枝附子汤；中药熏蒸；疗效

风湿寒性关节痛是一组以肌肉、关节疼痛为主要表现的风湿性疾病，由风寒湿邪侵袭引起，由我国中医学者进行了命名^[1-2]，本病的发病率要高于其他风湿疾病，风湿寒性关节痛最常累及的关节是膝关节，故而在诊疗中风湿寒性膝关节痛最为常见，我院近年来对部分风湿寒性膝关节痛患者开展了中医内外治法联合治疗，取得了较为满意的成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1、一般资料：纳入我院2019年1月至2019年9月期间收治的风湿寒性膝关节痛患者60例为本次研究的主要目标，男33例，女27例，年龄34~71（56.92±2.48）岁。采用双盲随机法分为研究及对照两组，各组30例患者，组间基线资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2、方法

两组患者均开展中药熏蒸治疗，中药采用桂枝、当归、桑枝、威灵仙、透骨草、五加皮各6g，红花3g等，置入纱布包中在药箱内大火煮沸，利用蒸汽进行膝关节循证，待药液温度降至40~50℃左右时，进行药液淋洗，温度须结合患者具体情况调节，避免引起不适或烫伤，每日熏蒸1次，连续治疗3个月。研究组患者联合给予桂枝附子汤加味内服干预，基本组方：桂枝、白芍、泽泻、白术各20g，当归、大枣、附子、茯苓、川穹各10g，在此基础上随证加减，关节刺痛，夜间加重者，加味红花、桃仁各10g；脾胃虚弱者加味山药、党参、黄芪各15g；肢体肿胀者加味苍术20g，防己10g；关节游走痛者加味秦艽、防风各10g。煎煮时附子先煎煮30min左右，再加入其它药物小火慢煮60min左右，每日一剂，分早晚两次顿服，连续给药3个月。

1.3、观察指标

1.3.1、临床疗效评估：依据患者治疗后膝关节痛症状与膝关节功能改善情况，随访期间复发情况进行疗效评估，治愈：治疗后患者膝关节功能恢复正常，疼痛症状消失，随访12个月内未见复发；显效：治疗后患者膝关节功能基本恢复，疼痛基本消失，随访期内未见复发；有效：治疗后患者膝关节功能明显好转，疼痛缓解；无效：治疗后患者膝关节功能、疼痛症状均未见明显好转，甚至出现加重情况。治疗总有效率＝100％－无效率。

1.3.2、膝关节疼痛情况评估：于治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者膝关节疼痛程度进行量化评估，分值范围0~10分，评分越高则表示疼痛越剧烈。

1.4、统计学方法

研究结果采用SPSS21.0软件处理分析，计量资料采用（`x±s）表示，结果比较采用t检验，计数资料采用（％）表示，结果比较采用c²检验，以P＜0.05表示结果有统计学意义。

2 结果

2.1、两组患者临床治疗效果比较：治疗后研究组患者临床治疗总有效率为100.00％，对照组为83.33％，研究组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较（例 ％）

2.2、两组患者治疗前后膝关节疼痛情况比较：治疗前组间VAS评分比较无显著差异（P＞0.05），治疗后两组患者VAS评分均显著降低（P＜0.05），研究组评分显著低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗前后膝关节疼痛情况比较（分 `x±s）

3 讨论

风湿寒性膝关节痛发病率呈现一定的地域差异，在潮湿、寒冷的地区发病率较高^[3]，患者除却表现为膝关节疼痛外，还会出现肌肉酸楚、活动受限等症状，正常生活受到较大的影响。风湿寒性膝关节痛的发生与风寒湿邪内侵、痹阻静脉关节导致，因气血运行不畅，血滞成瘀、瘀阻脉络而引起一系列临床症状。中医治疗本病以活血化瘀、祛湿散寒为主要原则。桂枝附子汤出自《伤寒论》，方中桂枝温通经脉、祛在表风邪，附子可驱寒化湿止痛，两者配伍能够发挥较好的化湿温阳、散寒止痛等效果。茯苓、泽泻、白术合用可健脾调肝、血水兼治，当归、白芍、川穹可活血补血、养肝止痛。整方具有较好的活血行气、祛湿散寒功效，使得气血得生、正气乃复。

本次研究结果显示，治疗后研究组患者临床治疗总有效率为100.00％，显著优于对照组（P＜0.05），中医内外治法联合开展的疗效确切。治疗后两组患者VAS评分均显著降低（P＜0.05），研究组评分显著低于对照组（P＜0.05），在中药熏蒸基础上联合给予桂枝附子汤加减给药能够有效促进膝关节疼痛症状改善。

综上所述，桂枝附子汤加味内服联合中药熏蒸治疗风湿寒性膝关节痛的疗效确切，能够有效改善临床症状体征，预防复发，应用价值较高。

参考文献

[1]张攀科.研究中药熏蒸疗法治疗风湿寒性关节痛的临床疗效[J].中国医药指南,2016,14(20): 204-205.

[2]邢丹智,邢政.中药熏蒸配合超短波疗法治疗风湿寒性膝关节痛的临床观察[J].中国中医骨伤科杂志 ,2016,24(5):36-38,43.

[3]刘俊瑶,王玲.桂枝附子汤合当归芍药散加减联合常规西药治疗寒湿痹阻证类风湿关节炎27例临床观察[J].风湿病与关节炎,2020,9(1):14-16,30.