高频超声在皮下脂肪瘤诊断中的应用价值

高频超声在皮下脂肪瘤诊断中的应用价值

马洪燕

呼伦贝尔市中蒙医院超声科 内蒙古 呼伦贝尔 021000

【摘要】目的：探析对皮下脂肪瘤应用高频超声检查的临床诊断价值。方法：选取我院2017年2月-2019年2月收治经手术病理确认为皮下脂肪瘤患者105例，术前对其进行高频超声检查并对其临床数据以回顾性方式分析，归纳高频超声对皮下脂肪瘤患者鉴别诊断及引导价值。结果：本研究中所纳入105例研究患者，有93例为单发脂肪瘤，脂肪瘤在3个以上的有12例，多发脂肪瘤粒数72枚。肿瘤病灶体积最大为（6.3×2.8）cm，体积最小为（0.5×0.3）cm。皮下脂肪瘤有典型超声图像表现。结论：对浅表组织肿块类型疾病应用高频超声检查具有良好的分辨率与敏感性，对检查者操作要求较低，值得推广。

【关键词】高频超声；皮下脂肪瘤；临床价值

皮下脂肪瘤属于临床常见的皮下肿块类型疾病，对该病的治疗手段已经相当成熟且有良好的预后效果，但需要和其它皮下肿块病变类型明确鉴别以便手术治疗方案制定具备针对性^[1]。超声是当前对浅表组织疾病主要的临床检查手段，对皮下脂肪瘤应用高频超声检查所得图像具有一定典型特征，为更系统了解高频超声对皮下脂肪瘤的诊断指导价值^[2]，对我院2017年-2019年间收治皮下脂肪瘤患者相关临床数据进行整理并归纳高频超声的图像特征，以便以后为临床收治此类患者提供可参考数据。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年2月-2019年2月于门诊、住院收治皮下脂肪瘤患者105例为分析对象。患者中男性63例，女性42例；年龄在7-64岁间，平均为（40.91±2.84）岁。有87例患者因发现体表肿物到院就诊，18例患者在接受乳房常规超声检查时偶然发现。所有患者皮下脂肪瘤经手术病理确诊。

1.2诊断方法

所有患者均接受高频超声检查，所用仪器型号飞利浦的iu22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率分别设置为L12-5，探头沿着患者有肿块体表位置选择对应的体位扫查，确认病灶所在位置后采取多切面方式扫查，扫描过程中重点记录肿瘤体积、形态、包膜、边界、肿瘤内部回声状态、血供情况。在高频超声对患侧检查后对健侧进行扫查并作为对比。

1.3病理

所有患者均对其手术切除后病理检查所得结果进行随访，与高频超声检查所得图像做对比。

2 结果

本研究中所纳入105例研究患者，有93例为单发脂肪瘤，脂肪瘤在3个以上的有12例，多发脂肪瘤粒数72枚。肿瘤病灶体积最大为（6.3×2.8）cm，体积最小为（0.5×0.3）cm。

皮下脂肪瘤声像图具体表现如下：皮下的低回声脂肪层当中，能够发现有单个/多个回声团，整体表现为椭圆形、纺锤形、类圆形、团状，所有回声团均无出现分叶状情况，肿瘤边界清晰，长轴和皮肤两者保持平行，肿瘤内部回声受到肿瘤病灶数量、体积大小以及所在位置影响而存在明显差异，有高回声、中等回声、低回声表现，未发现有无回声。单发皮下脂肪瘤体积相对较大，所在位置常见于胸壁、腹壁、肩部、颈部、腰背部等，31例单发脂肪瘤患者中有22例呈现低回声，和周围正常脂肪组织无存在明显差异，整体呈现为椭圆形/纺锤形，长径与厚径的比例超过50%，病灶外围大部分有强回声边，内部可发现有线状或者短线状的强回声。多发皮下脂肪瘤患者病灶体积相对较小且整体呈现出对称分布状态，位置常见于四肢或者腰背部，相对于常规脂肪瘤硬度更高，24枚脂肪瘤中有21枚呈现出高回声，和存在于周围的正常组织并无明显差异，形状为类圆形/团状，长径与厚度比例超过100%，可发现相对较弱一侧壁声影，内部回声相对均匀，可发现有短线状或者线状的强回声。所有肿块后方回声并无增强变化，肿块周围、内部大部分无发现有彩色血流信号，少数有星点状的血流信号。

所有患者接受手术切除治疗，目标为单发或者多发病灶中体积较大的肿瘤，送病理切片后确诊为脂肪瘤。病理特点如下：成熟脂肪组织是瘤组织的重要组成部分；脂肪细胞在体积大小与形状方面存在明显差异，分化成熟；细胞边缘可见胞核。瘤组织外层存在纤维组织包膜。

3 讨论

脂肪瘤为良性瘤状物，由分化性良好的脂肪组织所组成，位于皮下，性质柔软、患者无自觉疼痛感、分叶状肿块，有清晰的界限，生长速度相对缓慢，是最常见的软组织肿瘤疾病。脂肪瘤好发于皮下脂肪层区域^[3]，由于位置表浅，大部分皮下脂肪瘤患者就诊原因为局部隆起，有单发皮下脂肪瘤、多发皮下脂肪瘤，单发脂肪瘤一般为扁平或者分叶状，边界清晰，属于典型皮下局限性肿物，性质柔软，能够推动，表面皮肤并无异常，单发病灶的损害发生较迟，整体病情发展缓慢。多发性皮下脂肪瘤，数量最多可超过百个，体积偏小且一般为对称性分布^[4]。

皮下脂肪瘤外层大部分有薄弱纤维薄膜，具备良好的活动度，一般为良性，可通过手术方式切除。除了皮下位置外，脂肪瘤还可出现于肌间隔、肌肉深层、腹膜后等区域，一旦肿瘤出现恶变会对周围组织产生浸润侵袭甚至会诱发压迫症状。皮下脂肪瘤可在任何年龄阶段出现，在中老年体型肥胖群体当中发病率更高，而无规律生活、酗酒、高血脂症等都是诱发皮下脂肪瘤的高危因素

^[5]。

脂肪瘤临床诊断难度不高，因脂肪瘤常位于表浅位置，肿瘤部位有局部隆起，大部分通过触诊可进行初步判断，同时对皮下脂肪瘤患者应用高频超声手段检查一般有典型明显的图像特征，诊断难度不大，而对于图像特征不明显的则需要和其它皮下肿块疾病相区分鉴别，常见有皮下纤维瘤、海绵状血管瘤、浅表皮神经纤维瘤以及脂肪肉瘤等。

高频超声对各类常见皮下肿块疾病鉴别判断依据如下^[6]：①纤维瘤组成部分为纤维组织，质硬，皮内超声检测呈现低回声，回声均匀，出血后可变化为不均质或者是高回声；②海绵状血管瘤，超声检测下病灶形态并不规则，边界相对清晰，内部呈现为囊实性、蜂窝状/网格状分布，加压探头可发现瘤体变形，CDFI瘤体内部可发现有血流信号，呈现为暗区或者深蓝色；③脂肪肉瘤，其病灶整体呈现出圆形或者不规则形状，边缘不光滑但相对清晰，无发现有包膜存在，内部为中等回声、强回声，分布不均匀，出血囊性变后可发现有不规则无回声区域，在脂肪肉瘤周边、内部有血流显示。

综上所述对收治皮下脂肪瘤患者应用高频超声检查临床准确率高，具有经济负担轻、无创、操作简便等优势，患者容易接受，其高分辨率及准确性对医生制定后续治疗方案有重要指导价值，值得重视与推广。

参考文献：

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[2]李会英,李丽,薛红元.右大腿多形性梭形细胞肉瘤超声误诊1例[J].中国超声医学杂志,2019,35(9):864.

[3]王子,王曦曦,朱强, 等.超声影像在皮肤病变诊断中的应用研究[J].中华医学超声杂志（电子版）,2019,16(6):407-418.

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[5]黄文孜,周爱云,袁新春.超声诊断机器人辅助腹腔镜肾部分切除术后并发广泛腹壁皮下积气1例[J].中国超声医学杂志,2017,33(9):861.

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